高血压诊断和治疗 －－从JNC-7 和2003 ESC/EHC 指南到临床实践血压的测量诊所血压：标准测量方式。方便，常用24 小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗血压测量技术血压分类—JNC 7 血压分类—ESC/ESH 血压分类—中国2004 不同血压测量方式的高血压诊断标准Lifetime Risk of Developing Hypertension Beginning at Age 55 Risk Factors for Hypertension  The Renin- Angiotensin System Pathway  Incidence of CV Complications As a Function of Plasma Renin Activity in Hypertension  * 李勇华山医院心脏科，复旦大学，上海200040 和ESH /ESC 指南能够提供治疗反应的信息。可帮助改善坚持治疗和评估“白大衣”高血压自我测量>135/85 mmHg 评估“白大衣”高血压。睡眠状态血压降低幅度小于清醒状态的10–20% ，提示心血管疾病危险增加动态血压监测清醒>135/85 mmHg 睡眠>120/75 mmHg 测量2次, 间隔5 分钟, 坐位。如果测量到血压升高，须测量对侧手臂诊所血压简要描述方法JNC 7 <80 and <120 正常80–89 or 120–139 高血压前期90–99 or 140–159 I期高血压>100 or >160 II 期高血压DBP mmHg SBP mmHg 血压分类< 90 140 单纯收缩期高血压110 180 III 级高血压（重度）100 －109 160 －179 II 级高血压（中度）90 －99 140 －159 I 级高血压（轻度）85 －89 130 －139 正常高值血压80 －84 120 －129 正常血压< 80 < 120 最佳血压舒张压( mmHg ) 收缩压( mmHg ) 非同日反复血压测量< 90 140 单纯收缩期高血压110 180 III 级高血压（重度）100 －109 160 －179 II 级高血压（中度）90 －99 140 －159 I 级高血压（轻度）80 －89 120 －139 正常高值血压< 80 < 120 正常血压舒张压( mmHg ) 收缩压( mmHg ) 非同日反复血压测量85 135 家庭自测血压80 125 24 小时动态血压90 140 诊所血压测量舒张压收缩压对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压JNC 7 和ESH /ESC 指南不同血压参数预测心血管死亡的价值Prospective Studies Collaboration ，meta-analysis 61 个前瞻性临床试验，958074 例受试者，40-89 岁，随访127 万病人年，血管性死亡56000 例（脑卒中12000 ，冠心病34000 ，其它10000 ），其它死亡66000 例。Prospective Studies Collaboration 。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies 。Lancet 2002; 360: 1903–13 临床实践临床实践年龄，血压与脑卒中死亡年龄，血压与冠心病死亡Prospective Studies Collaboration 。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies 。Lancet 2002; 360: 1903–13 Risk of hypertension (%) Residual lifetime risk of developing hypertension among people with blood pressure <140/90 mmHg Years Men Women Vasan RS, et al. JAMA. 2002; 287:1003-1010. 对年龄>50 岁的患者，收缩压作为心血管危险因素比舒张压更加重要血压从115/75 mmHg 开始, 每升高20/10 mmHg ，心血管危险翻一番 55 岁的正常血压者在此后25 年内90% 发展成高血压临床实践Prospective Studies Collaboration 。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies 。Lancet 2002; 360: 1903–13 Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in women and men: The Framingham Heart Study. JAMA. 287:1003-1010 Dyslipidemia Race Genetic Diabetes Lack of exercise  Alcohol Stress  (?) obese  Dr. Sica ACE Renin Angiotensinogen Angiotensin I (10 aa) Angiotensin II (8 aa) Stimulus Angiotensin Receptor Low salt intake Low blood volume Low blood pressure  Sodium retention Vasoconstriction  Incidence (%)  Plasma Renin Activity  Brunner HR et al. N Engl J Med. 1972;286:441-449.  *