临床心电图浅析协和医院内科一、心电图基础　　心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，1、心电图导联的安置　　因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。导联电极安置常用概念1 (1) 心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s ，纵格为0.1mv 。(2) 心率：窦性心律--60-100bpm ，>100bpm-- 窦性心动过速，<60bpm 为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3) 心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P 波：在肢体导联中除avR 为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6 ，多不够明显直立。(5)P-R 间期：自P波开始至QRS 波群开始的时间,0.12-0.20s 。(6)QRS 波群：狭窄，形态多样的(qR ，R，Rs ，rs ，或qRs) 波群，时间在0.06-0.10s 范围内。常用概念2 (7)ST 段：是自QRs 波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST 段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T 波：除在avR 导联是例置外，余在R波高于0.5mv 时均应直立。(如在I，II 导联应直立，avR 中应倒置，胸前导联自V4-6 均直立)。(9)U 波：T波后小波，V2-3 易见，应直立。(10)Q-T 间期：自QRS 波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响心率估算法一个RR 间期的大格数心率1  300  2  150  3  100  4 75  5 60  6 50  7.5 40 …………电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS 波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30~+90 度，-30~-90 度电轴左偏，+90~+180 电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定二、ECG 的心律诊断窦房结-- 经传导束-- 心房和心室心电图上：P、QRS 、T 时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。1 、室上性心律： ⑴窦性心律  P 波规律出现，后面跟有QRS 波群，P-P 间隔相等。通常P  波的振幅在II 导联和V1 导联最高，II 、III 、avF 导联P波直立。  心率在60-100 次/分，心率高于100 次/分称窦性心动过速，心率低于60 次/分时称窦性心动过缓，P-P 或R-R 间期的差值大于0.12s 时称为窦性心律不齐。⑵房性心律： ①冠状窦心律  P 波规律出现，但在II 、III 、avF 导联P波倒置②心房内游走心律：P 波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、P‘-R 不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II 、III 、avF 导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s ，频率在240-430 bpm ，AV 传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。⑤心房颤动：P 波消失，代之以“f”波，“f”波在V1 和II 导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR 间期相等⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P 波在II 、III 、avF 导联常倒置，可以埋藏于QRS 波中不可见，也可QRS 波之后，QRS 波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm ，快于此范围称交界性心动过速⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm 。P波规律出现，可以埋藏于QRS 波中而不可见，也可能跟随在QRS 波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS 波可稍有不齐。*  * * * * *