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内伤发热 02.ppt
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医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 21:09:42
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内伤发热 02.ppt介绍

内伤发热【概述】定义:内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。特点:1. 一般起病较缓,病程较长。  2. 热势轻重不一,但以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。【文献摘要】1. 《内经》即有关于内伤发热的记载,其中对阴虚发热的论述较详。2. 汉·张仲景《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热,可谓是后世甘温除热治法的先声。3. 宋·王怀隐《太平圣惠方·第二十九卷》治疗虚劳热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂,在处方的配伍组成方面,为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。4. 宋·钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上,提出了五脏热证的用方,钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸,为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。5. 金元李东垣对气虚发热的辩证及治疗做出了重要的贡献,以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂,使甘温除热的治法具体化。李氏在《内外伤辨惑论》里,对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。6. 朱丹溪对阴虚发热有较多的论述,强调保养阴精的重要性。7. 《景岳全书·寒热》对内伤发热的病因作了比较详细的论述,特别对阳虚发热的认识,足以补足前人之所未及,其拥有归隐、李中堂、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂,值得参考。8. 明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称,拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤,可供治疗气虚发热及血虚发热参考。9. 清·李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热分为郁火发热、阴郁发热、骨蒸发热、内伤发热(主要指气虚发热)、阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热共11 种,对发热的类型进行了详细的归纳。10. 《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辩证及治疗做出了重要贡献。【范围】凡是不因感受外邪所导致的发热,均属内伤发热的范畴。西医学所称的功能性低热,肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热,和某些原因不明的发热,具有内伤发热的临床表现的,均可参照本节辨证论治。【病因病机】病因:久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血病机:内伤发热的病机,总属脏腑功能失调,阴阳失衡所导致。大体可归纳为虚、实两类:实——由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者,其基本病机为气、血、湿等郁结,壅遏化热而引起发热。虚──由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者,其基本病机是气、血、阴、阳亏虚,或因阴血不足,阴不配阳,水不济火,阳气亢盛而发热;或因阳气虚衰,阴火内生,阳气外浮而发热。强调:1. 发病:本病病机比较复杂,可由一种也可由多种病因同时引起发热,如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。2. 转归:久病往往由实转虚,由轻转重,其中以瘀血病久,损及气、血、阴、阳,分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚,而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。其它如气郁发热日久伤阴,则转化为气郁阴虚之发热;气虚发热日久,病损及阳,阳气虚衰,则发展为阳虚发热。3. 预后:内伤发热的预后,与起病的原因、患者的身体状况有密切关系。据临床观察,大部分内伤发热,经过适当的治疗及护理,均可治愈。少数患者病情缠绵,病程较长,虚经一定时间的治疗方能获得明显疗效。而兼夹多种病证,病情复杂,以及体质极度亏虚的患者,则其疗效及预后均较差。4. 脉诊对病情的判断有较大的意义,如《张氏医通·热》说:“热而脉静者难治,脉盛汗出不解者死,脉虚热不止者死,脉弱四肢厥,不欲见人,利下不止者死。”【诊查要点】一、诊断依据1. 内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而低温并不升高,表现为高热者较少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。2. 一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史,或有反复发热史。3. 无感受外邪所致的投身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。二、病证鉴别内伤发热与外感发热鉴别 三、相关检查发热,尤其是较长时间的慢性发热涉及多个病种,必要时可作有关的实验室检查,以进一步协助诊断。1. 血、尿、粪三项常规检查,血沉测定,心电图以及X线胸部透视或摄片应作为慢性发热时必须进行的检查。2. 怀疑结缔组织疾病时,作链球菌溶血素“O”效价测定、血中狼疮细胞检查以及有关血清免疫学检查。3. 怀疑肝脏疾病时,作常规肝功能检查。4. 怀疑甲状腺疾病时,作基础代谢检查。5. 有未能解释原因的严重贫血时,须作骨髓象检查。【辨证论治】一、辨证要点1. 辨证候虚实实证──由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热虚证──由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热虚实夹杂证──邪实伤正及因虚致实,既有正虚,又有邪实表现者2. 辨病情轻重重──病程长久,热势亢盛,持续发热或反复发作,经治不愈,胃气衰败,正气虚甚,兼夹症多轻──病情较短,热势不盛,间断发热,正气不虚,兼夹症少,若内脏无实质性病变,仅属一般体虚所致者,病情亦轻二、治疗原则根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。实证──治宜解郁、活血、除湿为主,适当配伍清热。虚证──治宜益气、养血、滋阴、温阳,除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外,其余均应以补为主。虚实夹杂证──宜兼顾之。虚中有实者,治宜以补为主,兼乎清;实中有虚者,治宜以清为主,兼乎补。三、证治分类内伤发热辨证论治简表 1. 阴虚发热证症状:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。证机概要:阴虚阳盛,虚火内炽治法:滋阴清热代表方:清骨散加减常用药:银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热,鳖甲滋阴潜阳加减:(1)盗汗较甚者,可去青蒿,加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗(2)阴虚较甚者,加玄参、生地、制首乌滋养阴精(3)失眠者,加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神(4)兼有气虚而见头晕气短、体倦乏力者,加太子参、麦冬、五味子益气养阴2. 血虚发热证症状:发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。证机概要:血虚失养,阴不配阳治法:益气养血代表方:归脾汤加减常用药:黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾;当归、龙眼肉补血养血;酸枣仁、远志养心安神;木香健脾理气。加减:(1)血虚较甚者,加熟地、枸杞子、制首乌补益精血;(2)发热较甚者,可加银柴胡、白薇清退虚热;(3)由慢性失血所致的血虚,若仍有少许出血者,可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈炭等止血;(4)脾虚失健,纳差腹胀者,去黄芪、龙眼肉,加陈皮、神曲、谷麦芽等健脾助运。3. 气虚发热证症状:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。证机概要:中气不足,阴火内生治法:益气健脾,甘温除热代表方:补中益气汤加减常用药:黄芪、党参、白术、甘草益气健脾;当归养血活血;陈皮理气和胃;升麻、柴胡既能升举清阳,又能透泄热邪。加减:(1)自汗较多者,加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗;(2)时冷时热,汗出恶风者,加桂枝、芍药调和营卫;(3)脾虚夹湿,而见胸闷脘痞,舌苔白腻者,加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。4. 阳虚发热证症状:发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色晄白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力。证机概要:肾阳亏虚,火不归原治法:温补阳气,引火归原代表方:金匱肾气丸加减。本方虽为温阳剂,但方中却配伍了养阴药,其意义在于阴阳相济。常用药:附桂枝温补阳气;山茱萸、地黄补养肝肾;山药、茯苓补肾健脾;丹皮、泽泻清泄肝肾。加减:(1)短气甚者,加人参补益元气;(2)阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾助阳;(3)便溏腹泻者,加白术、炮干姜温运中焦。5. 气郁发热证症状:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。证机概要:气郁日久,解郁泻热治法:疏肝理气,解郁泻热代表方:丹栀逍遥散加减常用药:丹皮、栀子清肝泻热;柴胡、薄荷疏肝解热;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、甘草培补脾土。加减:(1)气郁较甚,可加郁金、香附、青皮理气解郁;(2)热象较甚,舌红口干,便秘者,可去白术、加龙胆草、黄芩清肝泻火;(3)妇女若兼月经不调,可加泽兰、益母草活血调经。6. 痰湿郁热证症状:低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或粘滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。证机概要:痰湿内蕴,壅遏化热治法:燥湿化痰,清热和中代表方:黄连温胆汤合中和汤加减加减:(1)呕恶加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄浊;(2)胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪;(3)湿热阻滞少阳枢机,症见寒热如疟,寒轻熱重,口苦呕逆者,加青蒿、黄芩清解少阳。7. 血瘀发热证症状:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。证机概要:血行瘀滞,瘀热内生治法:活血化瘀代表方:血府逐瘀汤加减常用药:当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血;桃仁、红花、牛膝活血祛瘀;柴胡、枳壳、桔梗理气行气。加减:(1)发热较甚者,可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血;(2)肢体肿痛者,可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。【预防调护】1. 内伤发热患者应注意休息,发热体温高者应卧床。2. 部分长期低热的患者,在体力许可的情况下,可作适当户外活动。3. 要保持乐观情绪。4. 饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。5. 由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗,故应注意保暖、避风,防止感受外邪。【结语】1. 定义:凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调,阴阳失衡所引起的发热称为内伤发热。2. 特点:内伤发热一般起病较缓,病程较长,或有反复发热的病史。3. 临床表现:低热,但有时也可以是高热,亦有少数患者自觉发热或五心烦热,而体温并不升高。一般发热而不恶寒,或虽感怯冷但得衣被则冷感减轻或消失。发热持续,或时作时止

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