子宮內膜異位症與不孕 台北榮總婦產部生殖內分泌科主治醫師李新揚子宮內膜異位症的症狀 經痛性交疼痛不孕子宮內膜異位症的盛行率所有婦女：6-10% 不孕婦女：21-48% 曾生育婦女：1-5% 骨盆腔疼痛：5-21% 子宮內膜異位症造成不孕的原因輸卵管阻塞對精蟲、卵子、及胚胎的免疫反應與毒性影響胚胎著床子宮內膜異位症造成不孕之治療腹腔鏡手術：清除子宮內膜異位病灶可增加自然懷孕率，尤其是較輕微的子宮內膜異位症(清除病灶後9個月內懷孕率：30.7% ，比未清除病灶的17.7% 高) 。對於嚴重的子宮內膜異位症，手術提升懷孕率的效果較差人工受孕試管嬰兒以人工受孕增加子宮內膜異位症婦女之懷孕率適用於輸卵管暢通且精液檢查無嚴重異常夫婦方法：	 太太—月經週期第2-10 天吃排卵藥或打排卵針 先生—在太太排卵日取精，實驗室將精液中活動力較佳精蟲分離出來，再由醫師將精蟲注入太太子宮腔費用：每週期約2-3 萬元成功率：在約6-16% （約為其他原因人工受孕成功率的一半），不做治療的對照組懷孕率約2%  以試管嬰兒增加子宮內膜異位症婦女之懷孕率適用於輸卵管阻塞、精液檢查嚴重異常、嚴重子宮內膜異位、或多次人工受孕失敗夫婦費用：每週期約10 萬元成功率：約20-40%  子宮內膜異位症對試管嬰兒成功率之影響取得卵子數目卵子體外受精率及胚胎發育胚胎著床率受孕後流產率子宮內膜異位症引起之不孕：選擇治療方式考慮的因素婦女年齡疾病嚴重程度* 年輕的輕度子宮內膜異位症婦女，可等待或接受腹腔鏡手術，6-12 月後無法懷孕時再接受人工受孕或試管嬰兒。年紀大（>35 ）或嚴重子宮內膜異位症婦女應考慮積極用人工受孕或試管嬰兒增加受孕率曾做過試管嬰兒失敗：可考慮接受腹腔鏡手術後再嘗試試管嬰兒結論隨著人工生殖技術的進步，試管嬰兒可以大幅增加子宮內膜異位患者的受孕率腹腔鏡手術可增加輕度子宮內膜異位症婦女的受孕率，也能應用在試管嬰兒失敗案例，提升下次試管嬰兒嘗試的受孕率未來發展：標靶治療、免疫治療* * 子宮內膜異位症(Lancet, 2004) 外型內型：子宮腺肌症子宮內膜異位症(www.book118.com ) 子宮腺肌症的超音波影像及標本(Hum. Reprod. Update, 2003) 卵巢上的子宮內膜異位組織(BMJ, 2003) 卵巢上的子宮內膜異位組織：巧克力囊腫(Med. Inform., 2006) 腹膜上的子宮內膜異位組織(BMJ, 2001) 子宮內膜異位造成之沾粘(Lundholm, 1988)  子宮內膜異位造成之沾粘(endo resolved, 2006) 肺部子宮內膜異位一位21 歲婦女，每次月經來潮時都會咳血，電腦斷層檢查發現右肺有陰影，此陰影月經結束兩週後消失，經切片檢查證實為肺部子宮內膜異位。肺部電腦斷層月經來潮時肺部電腦斷層月經結束兩週後病理切片(J. Comput. Assist. Tomogr., 2005)  大腸鏡病理切片大腸子宮內膜異位一位35 歲婦女有嚴重腹痛、脹氣、及便秘等不適，同時每次月經來潮時解大便都有肛門出血，大腸鏡發現有腫瘤，切片檢查發現為大腸子宮內膜異位。(BMJ, 2003) 藥物治療：對經痛及骨盆腔痛有幫助，但是無法提高受孕率1. 誘導排卵及取卵：約須22-26 天2. 體外受精及胚胎發育：約須3-5 天3. 胚胎植入子宮腔試管嬰兒的步驟經陰道以超音波輔助取卵(Textbook of ART, 2nd Ed., 2004)