首 页 - ┆ 小小说社会科学搜榜改进建议哲学宗教政治法律文化科教语言文字医学管理资源艺术资料数理化天文地球专业技术教育资源建筑房地产
当前位置:e书联盟 > 医学 > 医药 > 医学ppt
尿路感染.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
医学大小:620 KB
推荐星级:
更新时间:2019-12-27 21:09:49
联系方式:暂无联系方式
官方主页:Home Page
解压密码:点击这里
  • 好的评价 此医学真真棒!就请您
      0%(0)
  • 差的评价 此医学真差劲!就请您
      0%(0)

尿路感染.ppt介绍

尿路感染Urinary tract infection 中山大学附属第一医院肾内科杨琼琼尿路感染的流行病学美国急性膀胱炎每年就诊3600 万(18-75y) ,治疗费用达16 亿美元。每1 年11% 妇女尿路感染。妇女一生中50%-60% 至少一次尿路感染。普通人群0.91% 女性人群2.05%* 育龄妇女5.0%* 妊娠妇女7% 婴幼儿细菌尿1.0% 女学生细菌尿1-2% 男学生细菌尿0.03%  老年男性细菌尿7.0% 老年细菌尿10% 分类侵犯部位: 上尿路感染:主要是肾盂肾炎(acute pyelonephritis )下尿路感染:主要是膀胱炎(acute cystitis )临床治疗和预后不同: 急性女性非复杂性膀胱炎急性女性非复杂性肾盂肾炎再发性尿路感染: 复发和重新感染(6 个月≥2 次或1 年内≥3 次) 男性尿路感染导管相关性尿路感染无症状性菌尿尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌大肠杆菌75%-90 %其次腐物寄生葡萄球菌5%-15% 少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力上行感染(尿道→膀胱→输尿管→肾脏)女性易尿感。危险因素:有尿感病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。血行感染:少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。淋巴道途径:更少。发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿液机械性冲洗作用尿液:尿素、渗透压和pH 的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA 、IgG 及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用 发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿路有复杂情况:最主要、复杂性尿感尿路器质性梗阻:肾内、肾外尿路功能性梗阻:如膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux )、神经性膀胱尿路异物存在:如停留导管、结石肾实质病变:糖尿病肾病、多囊肾、肾移植泌尿系统畸形和结构异常:后尿道瓣膜病变尿路器械的使用:膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿道内或尿道口周围的炎症病灶:妇科炎症、细菌性前列腺炎(青年男性最常见的易感因素)机体抵抗力差:免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病局部使用杀精避孕药局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力临床表现膀胱炎:60% ,症状和体征、尿检、致病菌肾盂肾炎:症状和体征、尿检、血WBC 、致病菌无症状细菌尿:>60 女性10% ;孕妇5% 非复杂性尿感--- 复杂性尿感再发性尿感重新感染- 不同菌株,>1 个月, 膀胱炎复发- 同一菌株,<1 个月, 肾盂肾炎临床表现并发症败血症急性肾乳头坏死糖尿病, 妊娠, 尿路梗阻合并UTI 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织、IVP 环形征肾周围脓肿糖尿病, 尿路梗阻等易感因素明显单侧腰痛、治疗后加重实验室和其他检查尿常规尿白细胞尿细菌学检查其他:血常规、ESR 、IVP 尿常规:WBC 管型- 肾盂肾炎白细胞尿:清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , 8 10 /L,WBC 脂酶试纸阳性敏感性高,特异性仅为70%左右。白带污染, 非感染炎症, 结核, 真菌, 衣原体支原体感染尿细菌学检查-UTI 的确立! 膀胱穿刺尿- 定性培养- 金指标定性培养- 中段尿, 导尿- 不能诊断定量培养- 105/ml 有意义104-105/ml 可疑,需复查104/ml 污染>103/ml 阳性球菌有意义非离心清洁尿涂片革兰染色镜检1 个细菌/HP 105/ml(95%) 敏感性和特异性均为92% 清洁中段尿沉渣无染色:20 个细菌/HP 符合率9 0% 以上化学性检查亚硝酸盐试验:硝酸阴性杆菌亚硝酸敏感性约为70.4%,特异性约为99.5% 肠阴性杆菌科绝大部分为阳性肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性浸试条法(Urine dipsticks ):leukocyte esterase 白细胞酯酶nitrite 亚硝酸盐试验筛选实验细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性: 收集中段尿时被白带污染标本在室温>1hr 才接种标本被污染④接种和细菌培养技术有错误假阴性: 7 天内用过抗生素频繁排尿,尿液膀胱内停留<6 小时消毒液混入尿液④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微生物感染等其他检查外周血ESR 肾小管功能IVP :排尿期膀胱输尿管反流检查诊断不能单纯依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查。凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿感。必须指出,有明显急性膀胱刺激症的妇女,尿中有较多白细胞,如中段尿含菌数≥102 个/ ml,亦可疑诊为尿感。定位诊断症状和体征致病菌种肾小管功能及WBC 管型膀胱冲洗后尿培养法已取代输尿管导尿法准确率超过90% 目前定位诊断最有价值的方法操作复杂费时只用于科学研究ACB 3 天抗菌疗法复查3天疗法鉴别UTI 诊断的一般程序UTI 上UTI 急性肾盂肾炎下UTI 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎影像学检查: 发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称肾脏缩小鉴别诊断全身性感染疾病慢性肾盂肾炎( 影像学改变、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻) 肾结核尿道综合征肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在1 .慢性膀胱刺激症,经抗生素治疗无效,尤其呈进行性加重者2 .脓尿、酸性尿,普通细菌学检查阴性3 .有肾外结核,尿检查有红细胞尿者4 .附睾、精索或前列腺结核5 .尿路感染经有效的抗菌治疗,细菌转阴,脓尿持续存在者肾结核确诊:有下列3 项之任何1 项可确诊1 .临床表现+ 尿结核菌培养阳性2 .X 光的典型的肾结核阳性表现3 .膀胱镜检查有典型的TB 性膀胱炎表现尿道综合征膀胱刺激症,但多次检查无真性菌尿感染性尿道综合征: 白细胞尿非淋球菌性尿道炎不洁性交史衣原体、支原体所致二甲胺四环素, 阿奇霉素, 氧氟沙星有效非感染性尿道综合征: 无白细胞尿焦虑性精神状态有关治疗治疗原则治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断。根据尿感的不同类型予不同的治疗应在抗生素治疗前作细菌定量培养或尿革兰氏染色检查以明确诊断,同时进行药敏试验,以进一步指导治疗。合理的治疗方案是在获得最佳疗效的前提下,不良反应少,价格便宜。治疗原则(续)在无药敏试验结果时,应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物,如有效则不必改药。复方新诺明和喹诺酮类对大多数尿路感染细菌敏感,可作为一线经验用药抗菌治疗无效应注意细菌耐药、其他致病微生物感染(如真菌、结核等)以及是否存在梗阻、结石等复杂因素。治疗原则(续)临床的缓解并不表明细菌学的治愈,应在疗程结束后1周和1个月复查,以观察病人是否已治愈。尿路感染的治疗应根据尿路感染的不同类型予不同的治疗。在合理应用抗生素的基础上,应配合非抗生素治疗,如保证充足尿量、尽可能避免破坏尿路自身的局部防御机制、调节尿pH 值等。疗效的评定标准见效:治疗后复查细菌尿转阴治愈:完成抗菌疗程后,菌尿转阴,停药后1周和1个月再复查1次,无细菌尿,或有细菌尿,但仅为重新感染,可认为原先感染治愈。失败:治疗后仍有菌尿或在追踪期内复发。各种类型尿路感染的治疗急性膀胱炎急性女性非复杂肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿感男性尿感导管相关的尿路感染无症状性菌尿儿童尿感的治疗治疗目的:消除下尿路的表层粘膜的感染根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物初诊用药:短程疗法(单剂疗法、3天疗法),对非复杂性膀胱炎通常可治愈。单剂疗法:顿服一次较大剂量的抗生素复方新诺明(含SMZ400g,TMP80mg)顿服6片、甲氧苄啶(TMP)0.4g 顿服,氧氟沙星0.6g 顿服。3天疗法:复方新诺明2片Bid,氧氟沙星0.2 Bid 最佳选择是3 日疗法不适用于男性尿感、孕期尿感、肾盂肾炎、持续7天以上尿路感染症状的患者、复杂性尿感、免疫抑制状态的患者、停留导管的患者和高度怀疑为耐药菌株尿感等患者。治疗后应加以追踪,以判定疗效,并有助于尿感的定位诊断。复诊时处理--停用抗生素7天后复诊: 无症状-----尿细菌定量培养尿培养结果若为阴性,可确诊为膀胱炎,且治愈。---1个月再复查尿培养结果若为阳性,且为同样细菌,为尿感复发,可诊为隐匿性肾盂肾炎。予14天抗菌治疗,按药敏选用。有症状----- 有细菌尿和脓尿,可诊为症状性肾盂肾炎。14天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿,按药敏选药、6 周长疗程、IVP 了解有无复杂因素。无细菌尿,但有脓尿,可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。尿培养阴性,也没有白细胞尿,则很可能是非感染性尿道综合征各种类型尿路感染的治疗急性膀胱炎急性女性非复杂肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿感男性尿感导管相关的尿路感染无症状性菌尿儿童尿感的治疗急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。治疗目的:⑴控制和预防败血症⑵清除进入泌尿道的致病菌⑶防止复发抗生素的选用原则:根据药敏结果选用抗生素无药敏前,可选用半合成广谱青霉素(如氧哌嗪青霉素)、氨基甙类抗生素、第三代头孢菌类抗生素、单环内酰胺类抗生素、氟喹诺酮类。肾毒性小,副作用少的药物肾内和尿液内浓度高的药物根据病情合理用药和确定疗程用药至热退72小时后,继续口服有效抗生素,完成2周疗程。病情严重者联合用药:半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素+ 氨基甙类抗生素G+ 球菌:+Ampicillin 轻型急性肾盂肾炎口服有效抗生素10~14天用药48~72小时仍未见效,则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查。如在治疗14天后仍有菌尿,则可参考药敏试验改用有效药物,再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作,则应直接给予6周疗程。中、重急性肾盂肾炎有发热、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状多为复杂性肾盂肾炎宜采用肌肉或静脉注射抗生素相对较轻者仅用一种抗生素即可;病情严重者,常需联合使用多种抗生素。病情允许,尽快查有无尿路复杂因素,并及时解除。各种类型尿路感染的治疗急性膀胱炎急性女性非复杂肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿感男性尿感导管相关的尿路感染无症状性菌尿儿童尿感的治疗尿感治疗菌尿转阴,但以后又出现真性菌尿。可分为复发和重新感染复发是由原先的致病菌所致,通常在停止治疗7天内,少数在1个月内发生。重新感染是由新的致病菌(种类和菌株)引起的尿感,通常于停药后1个月以上发病。复发性尿路感染约80%是重新感染。对于再发性尿感,应先予短程3 天抗菌治疗,7天复查。若症状消失,细菌尿转阴,无白细胞尿,可认为治疗成功,说明此感染为重新感染。常再发性尿感(每年发作超过3 次):长疗程低剂量抑菌治疗作预防性

下载此电子书资料需要扣除0点,

电子书评论评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!

   评论摘要(共 0 条,得分 0 分,平均 0 分) 查看完整评论
·上一医学:尿道损伤.ppt
·下一医学:尿路感染2.ppt

下载说明

* 即日起,本站所有电子书免费、无限量下载下载,去掉了每日50个下载的限制
* 本站尽量竭尽努力将电子书《尿路感染.ppt》提供的版本是完整的,全集下载
* 本站站内提供的所有电子书、E书均是由网上搜集,若侵犯了你的版权利益,敬请来信通知我们!

下载栏目导航

Copyright © 2005-2020 www.book118.com. All Rights Reserved