脑卒中的康复评定四川大学华西医院康复科屈云2007 第一节康复概述一、康复评定的定义二、康复评定的目的一、康复评定的定义二、康复评定的目的1. 协助诊断2. 确定目标3. 制定计划4. 比较优劣5. 判定效果第二节、脑卒中基础大脑运动功能大脑感觉功能锥体束感觉传导脊髓横切面皮神经阶段第三节、功能障碍和评定一、运动功能检查上级运动神经元瘫痪按部位和范围分为：(1) 偏瘫  (2) 单瘫  (3) 截瘫  (4) 四肢瘫  (5) 交叉性瘫瘫痪机制（一）、一般运动功能评定关节活动度评定肌力评定肌张力评定耐力评定形态评定1、肌力评定概述定义1.2. 肌力评定的目的有无、范围和程度、原因、制定治疗、评价疗效。1.3. 分类徒手肌力检查术器械检查1.4 方法徒手肌力检查术MMT 基本级别依据（1）. 外加阻力的大小。（2）. 重力作用。（3）. 有无肌肉或肌群收缩的迹象。徒手肌力检查评定表（MMT ）0（Zero,O ）无可测的肌肉收缩1 （Trace,T ）可见到或扪到肌肉收缩2 （Poor,P ）消除重力下关节活动达全范围。3 （Fair,F ）能抗自体重力的全范围关节活动。4 （Good,G ）能抗中等阻力的全范围关节活动。5 （Normal,N ）正常。14 级肌力评定1.5. 器械检查条件在肌力超过3级时，可以需用专门器械作肌力测试。器械：握力计、捏力计、拉力计、等速测力器等。1.6. 肌力评定的注意事项1.  测定最大活动范围。2. 正确测试姿位。3. 连续施加抗阻。4. 标准化动作。5. 单肢体远端施加阻力。2、关节活动度评定（一）概述2.2. 评定关节活动度的目的（1）确定关节活动是否受限。（2）确定影响关节活动的原因。（3）确定关节活动受限的程度。（4）为治疗方式提供客观的依据。（5）判定康复治疗效果。2.3. 关节活动的种类和类型（1）主动关节活动范围。（AROM ）（2）. 被动关节活动范围。（PROM ）2.4. 关节运动的类型（1）关节的生理运动。（2）关节的附属运动。2.5. 影响关节活动度的生理因素关节面面积差关节韧带强弱和多少关节盘的介入关节周围肌肉、软组织多少及弹性年龄、性别及训练水平其他生理状态2.6. 影响关节活动度的病理因素（1）关节内因素。(关节解剖结构) 骨折、损伤、积血或积液、粘连、炎症等（2）关节外因素。( 原动肌肌力/拮抗肌肌力) 软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、肌肉痉挛、神经损伤2.7. 关节活动异常表现活动度减少活动度过度2.8. 方法1). 测量ROM 的工具测角计（量角器）软尺图表描记X 线与摄影机铅垂线，电子装置及其它工具。2). 量角器测量ROM 的原则（1）关节的起始位是0° 。（2）应注意与对侧相比较。（3）应测量主动ROM 和被动ROM 。（4）暴露检测部位。3). 多功能关节活动测量表3、肌张力评定定义肌肉张力反馈3.2. 分类弛缓痉挛2). 偏瘫运动功能的全身肌张力评定（MAS 法）1  弛缓无力。2  感觉反应。3  变化不定。4  持续正常状态。5 50 ％时间肌张力高。6  肌张力持续性增高。耐力与形态评定耐力评定形态评定（二）、综合运动功能评定1. 灵活性、2. 平衡性、3. 协调性评定4. 步态评定1. 灵活性了解手功能手功能腕关节的运动抓握肢体运动神经腕关节的活动度手和手指的异常姿势抓握静态抓握手指抓握手掌抓握对称抓握动态抓握功能位,休息位固定位SOFI 手功能评定2、平衡障碍平衡反应是脑皮质水平的反应仰卧位俯卧位倾斜反应膝手位平衡反应坐位平衡反应跪位平衡反应迈步反应简易平衡功能评定——————————————体位级别——————————————卧位坐位：I II III 立位（静态）：I II III 立位（动态）：I II III ——————————————3、步态分析3.4 步行周期步态分析方法目测分析。（1）．Hoffer 步行能力评定分级 内容	 Ⅰ．不能步行者(nonambulator)		 Ⅱ．非功能性步行者(nonfunctional ambulator) Ⅲ．家庭性步行者(household amlbulator) 	 Ⅳ．社区性步行者(community ambulator)	 （2）.Holden 功能步行评定级别特征 0 级无功能 Ⅰ级需大量持续性的帮助 Ⅱ级需少量帮助 Ⅲ级需监护或言语指导 Ⅳ级平地上独立 Ⅴ级完全独立  （三）、特殊运动功能检查1. 脑卒中患者神经功能缺损评分标准2 ．欧洲脑卒中量表3 ．Mathew 量表4 ．美国国立健康研究所卒中量表5 ．斯堪的纳维亚中风量表6 ．偏瘫卒中量表7 ．脑卒中残损评定法8.  Brunnstrom 中风评定量表功能综合评定量表(functional comprehensive assessment ，FCA) A. 自我照料1 ．进食2 ．修饰3 ．洗澡4 ．穿上衣5 ．穿下衣6 ．用厕 B. 括约肌控制7 ．排便管理8 ．排尿管理  感觉障碍躯体感觉内脏感觉浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉振动觉深部压觉深部痛觉复合感觉两点识别觉图形觉实体觉皮神经阶段简式感觉障碍评定感觉障碍1 ＝无，2＝有有感觉障碍的类型：1 ＝浅，2＝深，3＝浅和深认知功能－MMSE 认知功能－MMSE ADL 评定-Barthel 指数评定ADL 项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食 	 10	5	0	0	 洗澡	5	0	0	0	 修饰	5	0	0	0	 穿衣	10	5	0	0	 控制大便10	5	0	0	 控制小便10	5	0	0	 用厕所10	5	0	0	 床椅转移15	10	5	0	 平地走45 米15	10	5	0	 上下楼梯10	5	0	0	 评分结果：<20 分：生活完全需要依赖；20-40 分：生活需要很大帮助；40-60 分：生活需要帮助；>60 分：生活基本自理。其他言语评定心理障碍偏盲社会功能评定神经电生理评定…….. 康复评定方法选择基本要求1、信度2 、效度3 、金标准4 、实用性5 、通用性脑卒中建议评定方案14 级肌力评定关节活动度评定修订的Ashworth 痉挛评定SOFI 手功能评定简易平衡功能评定Holden 功能步行评定Brunnstrom 中风评定运动力指数Glasgow 昏迷评定C. 转移9 ．床椅转移10 ．卫生间11 ．浴池/浴室 D. 行走12 ．步行/轮椅13 ．上下楼梯 E. 交流14 ．视听理解15 ．语言表达 F. 社会认知16 ．社会往来17 ．解决问题18 ．记忆能力 4). 测量起点Ashworth 评定* *