人工心脏起搏人工心脏起搏是通过脉冲电流刺激心肌引起心脏兴奋和收缩的一种治疗方法。主要用于治疗致命性心动过缓.也可采用超速抑制治疗顽固性快速心律失常。近年用于治疗心衰，心房颤动(三腔起搏)。起搏＋复律(心房除颤器、心室除颤器)  一.人工心脏起搏器的组成脉冲发生器电源电极导管二.常用心脏起搏器的种类1. 固定频率型起搏器2. 按需型起搏器3. 程控起搏器4. 有特殊功能的起搏器频率应答式起搏器自动复律除颤器植入术三.起搏方式1. 体内2. 体外单、双腔起搏四．起搏器命名代码 位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏心腔感知心腔反应方式程控功能抗心动过速功能代V V T P B  码A A I M N 符D D D O S 号O 0 E R O R. 频率应答;B. 猝发脉冲串;N 正常速率竟争方式;O. 无该项功能; M. 多程控;P. 简单程控;S. 扫描刺激方式;T 触发型;E. 体外程控脉冲发放. D. 双心腔或两种反应方式.I. 抑制型. 五.安置起搏器的适应证( 一). 永久起搏的适应证缓慢心律失常伴阿斯征发作者;  ( 三度房室传导阻滞、三束支传导阻滞、病态窦房结综合征等) ( 二). 临时起搏的适应征1. 急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞, 或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。2. 急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者3. 药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4. 心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者5. 电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。6. 超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。7. 保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。六．术前准备  同右心导管消毒-环氧乙烷七．方法1 . 静脉: (1) 临时起搏: 颈内静脉,股静脉，锁骨下静脉。(2) 永久起搏: 头静脉,颈外静脉,锁骨下静脉。锁骨下静脉穿刺法心室起搏心房起搏双腔起搏2 . 定位: (1).x 线定位正位透视或拍片示电极监尖端呈柔和弧形,接近膈肌,侧位上电极尖端指向胸骨侧。定位(2). 起搏阈值（起搏心房或心室的最低电压或电流)  最初起搏阈值在1mA 或1.5V 以内。定位(3). 心腔内心电图心腔内心电图呈rS,S 波深达6~10mV,ST 段抬高3~5mV 。3. 囊袋制作锁骨中外1/3 下方2cm, 胸大肌肉表面起搏心电图房室顺序起搏八.术中注意事项(1). 无菌操作(2). 心电监护九.术后护理 (1). 平卧或左侧卧位;  (2). 心电监护(3). 切口沙袋压迫止血6小时(4). 应用抗生素预防感染(5). 避免接触磁铁和高频电流十.并发症  (1). 感染,  (2). 血栓性静脉炎,肺梗塞(3). 电极移位(4). 阈值升高(5). 膈肌痉挛(6). 心室穿孔(7). 脉冲发生器故障起搏器综合征十一.起搏失灵的应急处理 (1). 迅速建立静脉通道,静滴异丙肾上腺素(2). 进行心电血压监护,密切观察病情变化。(3). 做好体外除颤及心脏复苏的准备。(4). 在X线透视下,进行心内膜临时起搏。十二.随访(1). 病人每晨醒后检查自已的脉搏并随时作记录,及时发现心率改变。(2). 定期复查:出院后2周作第1次随访,以后每2周随访1次,2 月后每3－6个月随访1次。在起搏器达预定寿命到达前半年,增加随访次数至3月或1月一次。发现电池有耗竭倾向时,宜每周随访1次,直至更换起搏器, (3). 随访内容: ①. 心电图:通过记录心电图, 可观察起搏器的按需功能和起搏功能。②. 起搏脉冲图:以通用示波器作类似心电图标准导联的连接,观察脉冲的波形,频率和宽度,并与原来的指标对照。③. 胸部X线摄片:正,侧位拍片,观察电极位置是否良好,有无电极移位或断裂。十三．更换起搏器的指标:  (1). 起搏频率降低10% (2). 脉宽增加20% (3). 起搏失灵。* *