第四章妊娠生理第一节 受精及受精卵发育、输送与着床精子获能受精着床必须具备的条件：透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够数量的孕酮子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。着床后子宫内膜蜕膜变：底蜕膜包蜕膜真蜕膜第二节  胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点4周为一个孕龄单位妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。一、胎儿发育特征：12 周末：9cm 16 周末：16cm 20 周末：25cm 24 周末：30cm 28 周末：35cm,1000g 32 周末：40cm 36 周末：45cm,2500g 40 周末：50cm  二、胎儿生理特点循环系统血液呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育循环系统：二、胎儿生理特点循环系统血液呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育第三节 胎儿附属物的形成及其功能一、胎盘（一）胎盘的形成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜1. 羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层附着在绒毛膜板表面半透膜薄膜光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性2. 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分叶状绒毛膜游离绒毛：初级绒毛干——胎儿叶（60~80 个）次级绒毛干——胎儿小叶（200 个）三级绒毛干固定绒毛叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉胎儿血液以每分钟500ml 流量流经胎盘母儿间物质交换子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内3. 底蜕膜构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分蜕膜板蜕膜间隔——母体叶（二）妊娠足月胎盘的大体结构（一）胎盘功能胎盘功能极复杂具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官物质交换的部位主要在血管合体膜物质交换及转运方式：简单扩散异化扩散主动运输其他胎盘功能——1 气体交换胎盘功能——2 营养物质供应胎盘功能——3 排除胎儿代谢产物胎盘功能——4 防御功能胎盘功能——5 合成功能：激素酶HCG HPL E P 缩宫素酶耐热性碱性磷酸酶二、胎膜三、脐带四、羊水第四节妊娠期母体变化 生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化血液的改变泌尿系统的变化呼吸系统的变化消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化新陈代谢的变化骨骼、关节及韧带的变化一、生殖系统的变化子宫卵巢输卵管阴道外阴子宫1. 子宫体：(1) 大小:7×5×3→35×22×25 (2) 容量:5ml→5000ml (3) 重量:50g→1000g (4) 各部增长速度不一(5)Braxton Hick 收缩2. 子宫峡部:变长变软形成子宫下段3. 宫颈:肥大,着色,变软卵巢略增大排卵和新卵泡均停止仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7 周前产生E、P，以维持妊娠继续妊娠10 周，黄提供能被胎盘取代，黄体开始萎缩阴道粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色皱襞增多，伸展性增加阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH 值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。外阴伸展性增加二．乳房的变化1 ．变大2 ．蒙氏结节3 ．初乳三．循环系统的变化 （一）心脏: 位置,心音,容量,心率（二）心排出量（三）血压（四）静脉压：仰卧位低血压综合征 四．血液的变化（一）血容量32——34 周达高峰，增加40%——45% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释（二）血液成分红细胞白细胞凝血因子血浆蛋白五．泌尿系统的变化肾脏负担加重由于GFR 增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15% 孕妇饭后出现尿糖受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见六．呼吸系统的变化妊娠晚期以胸式呼吸为主呼吸次数不变，但呼吸较深七．消化系统的变化易齿龈出血、牙齿松动及龋齿胃肠平滑肌张力降低胃排空时间延长，易有上腹部饱满感肠蠕动减弱，易便秘，痔疮易诱发胆石病八．皮肤的变化腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致九．内分泌的变化垂体（1）促性腺激素（2）催乳激素肾上腺皮质甲状腺甲状旁腺十．新陈代谢的变化基础代谢率体重碳水化合物代谢脂肪代谢蛋白质代谢水代谢矿物质代谢十一．骨骼、关节及韧带的变化注意骨质疏松症——VD ，钙缺乏腰骶痛，肢体痛——松弛素孕妇姿势由绒毛膜和羊膜组成来源吸收羊水量羊水形状及成份功能* * 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38 周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力．称精子获能。人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。受精发生在排卵后的12 小时内。整个受精过程约需24 小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始卵原核与精原核融合为受精过程的完成。形成受精卵标志诞生新生命。胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎膜脐带羊水由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。