手术治疗三踝骨折的临床研究中山大学附一院黄埔院区下肢骨科病例资料2002.7 ～2007.6 ，对手术治疗的三踝骨折54 例进行总结。男38 例，女16 例，年龄21 ～76 岁，平均41.3 岁，AO 分型：B 型24 例，C 型30 例，开放伤14 例，闭合伤40 例，致伤原因：重物砸伤11 例，交通伤18 例，扭伤17 例，坠落伤8 例。手术情况手术距受伤时间4h ～14d ，不能急诊手术者暂时给予石膏固定及对症治疗手术方法体位：后踝不需要固定——仰卧位后踝需要固定——俯卧位后踝需固定且伴前踝骨折——先俯卧再仰卧位后踝骨折块是否固定，下胫腓联合是否固定固定顺序：后踝—外踝—内踝固定方法：后踝—螺钉、外踝—钢板、内踝—螺钉或钢板、下胫腓联合—螺钉术后功能锻炼：一般不用石膏，早活动、晚负重结果随访时间10m ～2.5y ，平均14m ，骨折均愈合。以改良Bird-Jackson 踝关节疗效评定标准：优良率89 ％。讨论1 解剖特点：骨性结构高度匹配（受力大面积小而骨性关节炎发生少的重要原因），是保证其功能的结构基础，涉及关节面的骨折必须解剖复位。组织容量少，易出现严重肿胀甚至皮肤坏死，伤后最好急诊手术，否则均应给予石膏托固定及冰敷、脱水等治疗。讨论2  后踝是否固定：能上钉者均固定手术简单相当于同时修复了下胫腓联合后韧带下胫腓联合的固定：有条件者应术中透视术前x 光片及术中牵拉需要经验有怀疑就固定讨论3 手术方法：顺序：后踝—外踝—内踝切口：后踝：后外侧切口，外踝：后外侧或外侧切口内踝：后侧弧形切口( 不伴前踝骨折)  前侧弧形切口( 伴前踝骨折) 固定方法：后踝—松质骨螺钉或可吸收螺钉、外踝—钢板、内踝—螺钉或钢板、下胫腓联合—螺钉* * *