5. 腋鞘axillary sheath 6. 腋窝蜂窝组织二、三角肌区deltoid region 三角肌所在的区域。皮肤较厚，浅筋膜致密。三角肌从前、外、后包绕肩关节。旋肱后血管与腋神经伴行穿四边孔，绕肱骨外科颈，向前与旋肱前血管吻合。腋神经支配三角肌和小圆肌。肱骨外科颈骨折时，可伤及腋神经，致三角肌麻痹，日后可形成“方肩”，而肩关节脱位时，亦有“方肩”表现，须加以鉴别。三、肩胛区scapular region 肩胛骨后面的区域。皮肤厚，浅筋膜致密。肌肉由浅入深为斜方肌，背阔肌，冈上、下肌，小、大圆肌；肌的深面为肩胛骨。肩胛上神经和肩胛上血管分别经肩胛上横韧带的深面和浅面，分布于冈上、下肌。四、肌腱袖myotendinous cuff 肌腱袖（肩袖、旋转袖）由冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌的腱性部，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。第三节臂部Brachial Region 一、臂前区anterior brachial region （一）浅层结构1. 皮肤与浅筋膜皮肤薄，弹性好浅筋膜薄而舒松2. 浅静脉头静脉cephalic vein 贵要静脉basilic vein 3. 皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经肋间臂神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经。1. 深筋膜与臂前区骨筋膜鞘2. 臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌（二）深层结构3. 血管肱动脉brachial a. 肱深动脉deep brachial a. 尺侧上副动脉sup. ulnar collateral a. 尺侧下副动脉inf. ulnar collateral a. 肱静脉brachial v. 4. 神经正中神经median n. 尺神经ulnar n. 桡神经radial n. 肌皮神经musculocutaneous n. （一）浅层结构皮肤较厚浅筋膜较致密臂外侧上皮神经sup. lat. brachial cut. n. 臂外侧下皮神经inf. lat. brachial cut. n. 臂后皮神经post. brachial cut. n. 前臂后皮神经post. antebrachial cut. n. 二、臂后区posterior brachial region 1. 深筋膜与臂后区骨筋膜鞘2. 臂肌后群：肱三头肌3. 肱骨肌管humeromuscular tunnel  （二）深层结构4. 桡神经血管束桡神经radial n. 肱深血管deep brachial vessels 5. 尺神经ulnar n. 一、肘前区ant. cubital region （一）浅层结构皮肤薄而柔软浅筋膜疏松头静脉与前臂外侧皮神经行于肱二头肌腱外侧贵要静脉与前臂内侧皮神经行于肌腱内侧肘正中静脉median cubital vein 肘浅淋巴结sup. cubital lymph nodes 第四节肘部cubital region （二）深层结构1. 深筋膜肱二头肌腱膜bicipital aponeurosis 2. 肘窝cubital fossa (1) 境界(2) 内容肱二头肌腱bicipital tendon 肱动脉及两条伴行静脉正中神经前臂外侧皮神经桡神经与桡侧副动脉二、肘后区posterior cubital region （一）肘后三角posterior cubital triangle （二）肘外侧三角lateral cubital triangle （一）浅层结构皮肤和浅筋膜较薄头静脉贵要静脉前臂正中静脉前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经第五节前臂部antebrachium 一、前臂前区ant. antebrachial region 1. 深筋膜前臂前骨筋膜鞘2. 前臂肌前群第一层肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌（二）深层结构第二层指浅屈肌第三层拇长屈肌指深屈肌第四层旋前方肌3. 血管神经束前臂桡血管神经束桡动脉radial a. 桡静脉radial v. 桡神经浅支sup. branch of radial n. 尺血管神经束尺动脉ulnar a 尺静脉ulnar v. 尺神经ulnar n. 正中神经血管束正中神经median n. 正中动静脉骨间前神经血管束骨间前神经ant. interosseous n. 骨间前动脉ant. interosseous a. 骨间前静脉ant. interosseous v. 4. 前臂屈肌后间隙posterior space of antebrachial flexor 前臂前区远侧1/4 ，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间；两侧界分别为桡。尺侧腕屈肌及前臂筋膜。远侧经腕管与手掌的筋膜间隙相通。当前臂或掌间隙感染时，可互相蔓延。（一）浅层结构皮肤较厚浅筋膜内有头静脉和贵要静脉的属支二、前臂后区posterior antebrachial region （二）深层结构1. 筋膜前臂后骨筋膜鞘2. 肌肉10 块两层浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌* * 第七章上肢THE UPPER EXTREMITY 第一节概述一、境界与分区二、表面解剖（一）体表标志1. 肩部肩峰acromion 肩胛冈spine of scapula 锁骨clavicle 喙突coracoid process 锁骨下窝infraclavicular fossa 肱骨大结节greater tubercle of humerus 2. 臂部肱二头肌内侧沟、外侧沟med. 、lat. bicipital groove 三角肌粗隆deltoid tuberosity 3. 肘部肱骨内、外上髁med. 、lat. epicondyle of humerus 桡骨头head of radius 尺骨鹰嘴olecranon 肱二头肌腱tendon of biceps muscle ①骨性标志●桡骨茎突styloid process of radius●尺骨茎突styloid process of ulna●尺骨头head of ulna●桡骨背侧结节dorsal tubercle of radius (Lister 结节) 4. 腕和手部②腕横纹●腕近侧纹proximal carpal crease ●腕中纹intermediate carpal crease ●腕远侧纹distal carpal crease ③腱隆起●掌长肌腱●桡侧腕屈肌腱●尺侧腕屈肌腱④手掌●鱼际纹thenar crease ●掌中纹intermediate palmar crease ●掌远纹distal palmar crease ●小鱼际hypothenar ●鱼际thenar ●掌心palmar center ⑤解剖学“鼻烟窝”anatomical snuffbox （二）对比关系●肩峰、肱骨大结节、喙突等腰三角形●伸肘时鹰嘴尖端、肱骨内、外上髁在同一水平线;屈肘成直角时，则构成等腰三角形。（三）上肢的轴线和提携角提携角carrying angle 10o-20o 第二节肩部SHOULDER 一、腋区axillary region 腋前襞anterior axillary fold 腋后襞posterior axillary fold 腋窝axillary fossa （一）腋窝的构成1. 顶：锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘2. 底：皮肤、浅筋膜及腋筋膜前壁：胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜3. 四壁后壁：肩胛下肌、大圆肌背阔肌与肩胛骨三边孔trilateral foramen  四边孔quadrilateral foramen 内侧壁：前锯肌及上4个肋与肋间隙外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌（二）腋窝的内容1. 腋动脉axillary a. 胸肩峰动脉thoracoacromial a. 胸外侧动脉lat. thoracic a. 肩胛下动脉subscapular a.  旋肱前、后动脉ant. 、post. humeral cir. a. 2. 腋静脉axillary vein 3. 臂丛brachial plexus ：根干股束支正中神经median n. 肌皮神经mucsulocutaneous n. 尺神经ulnar n. 桡神经radial n. 腋神经axillary n. 4. 腋淋巴结axillary lymph nodes 外侧淋巴结lateral lymph nodes 胸肌淋巴结pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴结subscapular lymph nodes 中央淋巴结central lymph nodes 尖淋巴结apical lymph nodes *