神经症1769 年，苏格兰医生William Cullen 首先提出了神经症(Neuroses) 这一名称。当时的定义：“是神经系统的一般性的病”，“是没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病。”──把神经症明确地区别于神经系统以外的病神经症神经症传统概念：n 神经症是一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。没有幻觉、妄想及显著的意志行为紊乱，人格有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存在，社会功能部分受损。神经症的临床特征u 有一定人格基础。u 起病常有心理社会因素的影响。u 主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状。神经症u 没有可证实的器质性病变作，并与病人的现实处境不相称，u 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。u 自知力完整或基本完整，u 病程多迁延。神经症神经症的心理障碍特点：1 、意识的心理冲突；病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。( 病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。) 2 、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍，病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。4 、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能或社会功能；5 、自知力完整，能够主动求医。6 、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。神经症与正常人的界定1. 心理冲突的特征n 常形n 与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。n 带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的）n变形n 与现实处境没有直接联系（或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事）n 不带明显的道德性质（无对与错）（吃药不吃药）心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突的变形是神经症性的。2. 起病时间界限（病程）【通科医生可以采用评定方法】n 短程：<3 月（1分）n 中程：3月～1年（2分）n 长程：>1 年（3分）3. 精神痛苦程度n 痛苦体验深度（可以摆脱1分，需帮助摆脱2分，无法摆脱3分）n 痛苦持续时间4. 社会功能影响n 影响范围：n 职业活动n 社交活动n 家庭活动n 个人生活n 影响程度：n 轻（1分）、中（2分）、严重（3分）、极重神经症与其它精神障碍的界定与器质性疾病的鉴别（因果、伴随、无关）时相关系程度相关与人格障碍的鉴别（有研究，神经症40%-70% 有人格障碍）起病形式与界限主观症状精神痛苦与精神病的鉴别精神症状（对客观现实的歪曲成度）功能影响（社会功能的的受损程度）现实检验能力与自知力神经症的常见类型l 恐怖症l 强迫症l 焦虑症–急性焦虑（惊恐障碍）–慢性焦虑（广泛性焦虑）l 躯体形式障碍–躯体化障碍–植物神经功能紊乱–疑病症l 神经衰弱神经症的分类CCMD-3 分类l 恐怖症–场所恐怖症–社交恐怖症–特定恐怖症l 焦虑症–惊恐障碍–广泛性焦虑l 强迫症l 躯体形式障碍–躯体化障碍–未分化躯体障碍–疑病症–躯体植物神经紊乱–持续躯体疼痛障碍l 神经衰弱l 其它神经症–人格解体神经症DSM-IV 分类焦虑障碍l 惊恐障碍–伴有广场恐怖–不伴广场恐怖l 恐怖障碍–单纯性恐怖–社交恐怖l 强迫障碍l 创伤后应激障碍–急性、慢性、迟发性l 应激障碍l 广泛性焦虑躯体形式障碍l 躯体化障碍l 未分化躯体障碍l 转换障碍l 疼痛障碍–伴心理因素–伴心理因素与躯体因素–急性、慢性l 疑病症l 躯体变形症l 其它躯体障碍ICD-10 分类l 恐怖性焦虑障碍–广场恐怖–社交恐怖–特定恐怖l 其它焦虑障碍–惊恐障碍–广泛性焦虑–混合性焦虑抑郁障碍l 强迫性障碍l 应激反应与适应障碍–急性应激障碍–创伤后应激障碍–适应障碍l 分离（转换）性障碍l 躯体形式障碍–躯体化障碍–疑病症–植物神经功能紊乱–持续性疼痛障碍l 其它神经症–神经衰弱–人格与现实解体神经症诊断标准【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，焦虑症另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等恐怖症（恐惧症）l 以恐惧症状为主要临床相，特点为–对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；–发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等；–对恐惧对象有反复的或持续的回避行为；–知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。l 所怕的客体或处境存在其身体之外恐怖症（恐惧症）临床类型：l 场所恐惧症：多在20-40 岁起病l 社交恐惧症：多起病于青春前期l 单纯恐惧症（物体恐惧症）：常起病于童年（二）强迫症l 以强迫症状为主要临床相，其特点：q 是有意识的自我强迫和反强迫并存。q 二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，q 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿；q 虽极力抵抗，但无法控制；q 病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。l 女性发病率略高，通常都在25 岁前发病。l 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，l 社会功能严重受损强迫症的临床类型临床类型：l 强迫思维（强迫观念）l 强迫行为（强迫动作）l 强迫冲动（强迫意向）l 强迫情绪（强迫心境）l 混合状态强迫症的自测量表１.我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。２.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。３.我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。４.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。 ５.我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。６.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。７.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。８.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。 ９.我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果１０.我时常无原因地担心自己患了某种疾病。１１.我时常无原因地计数。１２.在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。 １３.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。１４.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。１５.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。 １６.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。１７.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。１８.当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它（三）焦虑症焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式：l 急性焦虑—惊恐障碍l 慢性焦虑—广泛性焦虑1、惊恐发作l 在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；l 发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。l 同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验l 发作突然，10 分钟内达到高峰，一般不超过一小时l 发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。l 两次发作的间隙期可无任何症状。惊恐发作的临床类型l 单纯的惊恐发作l 惊恐发作伴广泛性焦虑l 惊恐发作伴强迫l 惊恐发作伴恐怖l 惊恐发作伴抑郁l 不完全性发作（部分发作）l 完全性发作惊恐发作的常见症状l 心悸或心率加快l 气急或窒息感l 胸痛或胸部压迫感l 咽喉梗阻感l 头晕或晕倒感l 恶心或腹部不适l 出汗l 恐惧感l 濒死感l 失去控制感l 震颤或发抖l 躯干肢体麻木或刺痛、l 发冷或潮热l 现实或人格解体等。2、广泛性焦虑l 以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。l 有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡和容易惊醒和易激惹等；有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。l 运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。l 起病缓慢常无明显诱因；（四）躯体形式障碍l 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。l 病人因“躯体症状”反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。l 经常伴有焦虑或抑郁情绪。l 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。l 病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，l 常有反复医学检查，且对检查结果不信任。l 病程常慢性波动。躯体形式障碍临床类型1 、躯体化障碍l 有多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮肤斑点及月经方面的主诉也很常见。l 症状可涉及身体的任何系统的任一部分，而且可有多种症状同时存在。l 病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现。l 常为慢性波动性病程，并伴有社会功能缺损，很少能够完全缓解。l 女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。躯体形式障碍临床类型2 、疑病症l 表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。l 病人为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼；l 常有敏感多疑、对健康过分关关切并要求较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感觉作出疑病性解释；l 病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分，才迫切要求