第五节肾与膀胱病辨证肾和膀胱生理功能及常见病症肾藏精主生长-- 生长发育异常五迟、五软；成人早衰发育与生殖-- 生殖机能异常不孕不育，性机能减退或遗精早泄，月经不调，崩漏肾主水，司二便-- 蒸腾气化失司水肿，二便失常肾主纳气-- 摄纳无权虚喘肾开窍开耳-- 耳窍失养耳鸣耳聋肾主骨生髓-- 髓海不充眩晕、健忘；-- 骨失所养腰膝酸软，骨软无力，牙齿脱落其华在发-- 精血不足头发早白、稀疏，易脱肾与膀胱相表里-- 气化失常尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿一、肾精不足证概念：肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。表现：（1）小儿：发育迟缓（五迟，五软）（肾精不足，不能充骨养脑）（2）成人：性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；早衰，舌淡，脉细弱。二、肾阴虚证概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的证候。表现：（1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣（肾阴不足，失于濡润）男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏（阴亏血少，虚热扰动）（2）阴虚证：三、肾气不固证概念：肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。表现：（1）肾气虚：a 、腰膝痠软，耳鸣，听力减退（肾气不足，失于充养）b 、气虚证：（2）气虚不固：a 、膀胱失约：小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多b 、精关不固：男子滑精、早泄c 、女子带下量多清稀，或胎动易滑四、肾阳虚证概念：肾阳亏虚，温煦、生殖、气化功能失职所表现的证候。表现：（1）a、腰膝痠软冷痛b 、性机能减退：男子阳痿、滑精早泄；女子宫寒不孕，白带清稀量多c 、大小便异常：或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多d 、水肿（2）阳虚证表现：五、肾虚水泛证概念：肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。表现：（1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，小便短少（阳虚气化无权，水液泛滥）或见心悸气短，咳喘痰鸣（水气上逆，凌心射肺）（2）肾阳虚表现：六、肾不纳气证（肺肾气虚）概念：肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。表现：（1）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚，腰膝痠软（肾不纳气，气不归元）（2）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根（3）气阴两虚：肾病六证比较七、膀胱湿热证概念：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证候。表现：（1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤或浑浊，或尿血，或尿中见砂石（湿热蕴结膀胱，气化不利）（2）湿热证：病案1 王某，女，48 岁。1973 年8月13 日初诊。主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20 天。病史：患者因患“甲亢”，于1973 年4月23 日起，用放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。检查：表情淡漠，倦怠，颜面浮肿，面色暗淡无华，皮肤粗糙，毛发无光泽。舌质胖嫩有齿痕，苔白。脉沉细而迟。思考讨论题：（1）找出本患者的主症，分析病症后确定证型。（2）浮肿与哪些脏腑有关？形成水肿的机制怎样？病案2 李某，女，51 岁,1994 年8月25 日初诊。主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。检查：脉细数,舌红，苔白而干。思考讨论题：（1）根据肾的生理功能和病理变化解释临床病症。（2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。病案3 周某，女，35 岁。1978 年2月3日初诊。主诉：头痛，不寐15 天。病史：患者头痛已15 天，右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右侧头痛，仰卧则前额头痛，难以人睡，冷汗出，腰酸痛，月经量极少。检查：面色无华，唇淡不荣。舌淡苔白，脉沉弱无力，二尺尤甚。（摘自《李继昌医案》）思考讨论题：（1）患者的头痛为何证型？（2）如何解释患者头痛的特点？（3）患者有无肾阳不足的征象？为什么？病案4 吴某，女，28 岁。1997 年4月20 日初诊。主诉：阴道少量流血2天。病史：患者曾流产2胎，经西医诊断为“习惯性流产”，本次停经2月，“早孕”试验为阳性。近2天来，阴道流血，量少，色红，无血块及粘膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有下坠感。检查：面白，形瘦，神疲。舌淡，苔白。脉细弱。思考讨论题：（1）本案的“习惯性流产”，从中医角度看，是什么原因所导致的？（2）综合分析本案的病理机制？病案5  史某，男，78 岁，1998 年12 月6目初诊。主诉：反复咳嗽、咯痰20 年，加重伴气喘不得卧9天。病史：患者患有“慢性气管炎”20 年，每逢冬令则咳嗽痰多，气喘胸闷，几经治疗，无明显效果，天气暖和后，气喘可，自行缓解。本次发作又已9天，气喘，少气不足以吸，深吸气则比较舒服，动则气喘加重，喘甚则冷汗出。痰多色白，无力咳出，神倦，头晕，胸闷气憋，眠不落枕，倚息于床。检查：舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弱。思考讨论题：（1）分析案中主症，判断证型。（2）肾气不固证与肾不纳气证临床表现有何异同？病案6 国某，女，23 岁，工人。1975 年7月31 日初诊。主诉：发热，腰痛，小便热赤涩痛2天。病史：患者2天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，尿黄且短。检查：舌尖红，苔薄微黄，脉滑数。体温38 。8℃，尿检：蛋白（＋＋），脓细胞（十十十），红细胞（＋＋），扁平上皮细胞（＋十）。尿培养阳性。血检：白细胞计数12.4×109 ／升，嗜中性细胞78 ％。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）导致本证发生的原因有哪些？* * 沉迟淡胖苔滑水肿腰以下甚，小便短少肾虚水泛弱或无根淡或红短气喘息，动甚，语声低怯，自汗乏力肾不纳气弱淡尿精带胎失固，无寒像肾气不固沉迟无力淡苔白虚寒，肢冷下肢甚，久泄，夜尿多肾阳虚细数红少苔阴虚内热，小便短赤肾阴虚细弱淡小儿发育迟缓，成人早衰，痴呆腰膝酸软生殖功能低下健忘肾精不足脉舌异同