第四章输血第四章输血全血成分血—红细胞，血小板，血浆等。血浆增量剂第一节输血的适应症、输血技术、血制品的选择和注意事项适应症1 、急性出血2 、贫血或低蛋白血症3 、重症感染4 、凝血机制障碍< 10%(500ml)  不需输血。< 20%(500~800ml) 参照HCT   (30~35%) 。= 20%(1000ml) HCT 下降,应 输CRBC 。 原则上< 30% 不输全血。> 30% 全血与CRBC 各半。> 50% 特殊成分缺乏, 注意补充。. 输血技术１.途径外周静脉穿刺中心静脉置管动脉输注２.血液过滤３.输注速度成人5-10ml/min  老年、心衰1ml/min  小儿10gtt/min 注意事项１.严密查对（7项）２.保存时间CPD 、ACD 21 天CPD-A 35 天RBC 输入24h 后存活率＞70% ３.血液预热４.不加药物５.加强观察第二节输血的并发症及其防治(一)、发热反应( 二)、过敏反应( 三)、溶血反应( 四)、循环超负荷( 五)、细菌污染反应( 六)、疾病传播( 七)、其它并发症(一)、发热反应主要表现畏寒、寒战和高热,伴头痛出汗等。原因１.免疫反应经产妇或多次输血者。２.致热原输血器具或制剂污染。３.细菌污染和溶血所致(一)、发热反应治疗１.减慢输血速度或停止输血２.保暖３.药物应用阿司匹林、异丙嗪等。预防(二)、过敏反应主要表现局部或全身性瘙痒或荨麻疹。原因１.过敏体质Ig E 型２.多次输血Ig A 型(二)、过敏反应治疗１.轻者口服抗组胺药。２.重者停止输血,应用肾上腺素或激素。预防１.输血前用药２.输不含Ig Ａ的血液或血制品３.有过敏史者不宜献血４.献血前４小时禁食(三)、溶血反应主要表现１.急性者输入10+ml 血后出现寒战高热,头痛胸闷,呼吸困难,腰酸背痛,血压下降等;随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克,肾衰,DIC 等。2 . 慢性者输血7-14 天后表现为原因不明的发热,贫血,黄疸和血红蛋白尿等。(三)、溶血反应原因1. 血型不合主要是ABO 血型不合；其次是A亚型或Rh 及其他血型不合；再者可能供血者间血型不合。2. 非免疫性溶血3. 自身免疫抗体(三)、溶血反应治疗1. 立即停止输血,查找原因２.抗休克扩容, 新鲜血, 激素。３.保护肾功能碱化尿液, 利尿。４.血浆交换治疗预防第三节自身输血1. 预存自身库存血择期手术前,每周采400ml, 手术时回输。2. 血液稀释回输麻醉前采血,同时补充血浆增量剂。不超过总血量20%-30%, 后采先输。3. 术中失血回输第四节血液成分制品及血浆增量剂(一)血细胞制剂( 二)血浆成分( 三)血浆蛋白成分( 四)血浆增量剂(一)血细胞制剂１.红细胞(1) 浓缩红细胞(CRBC)  常制成悬浮红细胞输注,用于需补充红细胞的各种贫血。(一)血细胞制剂(2) 特殊红细胞制剂LPRBC: 去70% 白细胞。WRBC: 去全部血浆和90% 白细胞和血小板。适用产生白细胞抗体和对血浆过敏的贫血病人。(一)血细胞制剂２.白细胞制剂３.血小板制剂适用再障贫血及各种血小板减少的病人。(二)血浆成分1. 新鲜冷冻血浆(FFP) 2. 冷冻血浆(FP)  Ⅷ和Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较FFP 低。两者均适用于凝血因子缺乏,凝血障碍及出血倾向。(二)血浆成分3. 冷沉淀含纤维蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子(vW 因子), 用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。(三)血浆蛋白成分１.人血清蛋白5% 制品常用,补充清蛋白,扩充血容量。２.免疫球蛋白肌注作预防,静注用于治疗低蛋白血症。(三)血浆蛋白成分３.浓缩凝血因子治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。(四)血浆增量剂分子量及胶渗压近似血浆,在循环中维持作用时间较长,无抗原性和致敏性。１.右旋糖酐中分子,24 小时用量不超过1500ml 。(四)血浆增量剂２.羟乙基淀粉代血浆含碳酸氢根, 可补充细胞外液的电解质和提供碱储备,近似中性, 粘度较血浆低。３.明胶类代血浆胶渗压可达6.2kPa, 有效增加血浆容量, 防止组织水肿。* *