津津有味的四象医学延边大学中医学院针灸骨伤教研室朴仁范绪论一、四象医学的概念四象医学是在朝鲜族固有文化及传统医药的基础上，吸收中医药学的理论，结合本民族防病治病经验，以“天、人、性、命”整体观为理论指导，以“四维之四象”结构为主要形式，以辨象论治为主要内容的一门独特的医学科学体系。二、四象医学的发展简使1 、《东医四象新编》：是张风永于1928 年继《东医寿世保元》之后的一部发展朝医学基础理论和药物方剂，临床医学的重要著作。2 、《东医四象诊疗医典》：是杏坡于1940 年以《东医寿世保元》和《东医四象新编》为基础而写成的四象医学的临床著作，进一步发展和充实了四象医学的理论和经验，发展了四象医学的阴阳论。3、《四象论》：民族医学家李常和、金明旭撰写的论著，使四象医学得到了普及与提高。4 、《四象人临海指南》：金九翌撰写。5 、金良株为代表的—延吉四象医学派；金九翌为代表的—和龙四象医学派；郑基仁为代表的—铜佛寺四象医学派。6 、《中国医学百科全书-朝医学》：1992 年，蔡春锡等编写。 二、四象医学的基本特点1 、四象医学的哲学原理: 《周易》“太极生两仪，两仪生四象”、“太极动而生阳，静而生阴，分阴分阳，两仪立焉”、“阳变阴合四象生焉。”（1）阴阳的对待原理（2）阴阳的四元构造2 、四象医学的体质观：《东医寿世保元》“人禀脏理有四不同：肺大而肝小者名曰太阳人；肝大而肺小者名曰太阴人；脾大而肾小者名曰少阳人；肾大而脾小者名曰少阴人。”呼散之气、吸聚之气、纳积之气、出放之气。 3、四象医学与中医学的比较：中医四象医学《内经》→五态人；四象医学→四象人。风、寒、暑、湿、燥、寒风、寒、暑、湿4 、四象医学的体质辨象原则：（1）类型不变（2）例外不许原则（3）药物混用不许原则基础篇第一章四象医学的基础理论第一节四象医学的整体观一、人与自然、社会的整体观《东医寿世保元· 性命论》里说：“天机有四：一日地方、二曰人伦、三日世会、四日天时。”天机：就是大自然的法则，也就是指宇宙里的所有万物即矛盾统一的整体。地方：就是指地域（国土等）。人伦：就是指人类自身要遵守的道理。世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化等。天时：就是指永远变化的自然现象。《东医寿世保元· 性命论》里说：“人事有四：一日居处、二日党与、三日交遇、四日事务。”人事：就是指人类的生活。居处：就是指衣、食、住等。党与：就是指与社会其他成员结成团体。交遇：就是指与社会其他成员的往来关系。事务：就是指人在社会生活上的工作。二、有机体的整体观《东医寿世保元》里说：“五脏之心，中央之太极也，五脏之肺脾肝肾四维之四象也。”又说：“肺脾肝肾立于人也，颔臆脐腹行其知也，头肩腰臀行其行也。”又说：“肺以呼，肝以吸，脾以纳，肾以出。”又说：“心为一身之主宰。”又说“耳目鼻口无所不察。”三、有机体的生存观第二节四象医学的阴阳观　　太极图是研究周易学原理的一张重要的图像。太有至的意思；极有极限之义，就是至于极限，无有相匹之意。既包括了至极之理，也包括了至大至小的时空极限，放之则弥六合，卷之退藏于心。可以大于任意量而不能超越圆周和空间，也可以小于任意量而不等于零或无，以上是太极二字的含义。 所谓道生一，一生二，二生三，三生万物；就是无极生太极，太极生两仪，阴阳化合而生万物。宇宙有无限大，所以称为太极，但是宇宙又是有形的，即有实质的内容。按易学的观点，有形的东西来自于无形，所以无极而太极。太极这个实体是健运不息的，即宇宙在运动，动则产生阳气，动到一定程度，变出现相对静止，静则产生阴气，如此一动一静，阴阳之气互为其根，运转于无穷。 《东医寿世保元》里说：“太极生两仪”、“太极动而生阳，静而生阴，分阴分阳，两仪立焉”、“阳变阴合四象生焉。”又说“太少阴阳之脏局短长，阴阳之变也”。　　以哲学理论为指导，解释了宇宙的一切事物的变化，同样也用以说明人体的生理、病理、诊断、治疗，并用以指导临床，成为四象医学理论体系的基础，辨象论治的根本，对四象医学的形成和发展起着深远的影响。　　阴阳是宇宙间一切事物的生长发展和消亡的法则，万物的纲领，变化的根源。　　阴阳是人体的生理功能、病理变化的根源，人的一切组织结构，既是联系又是对立统一的有机整体。　　四象医学根据这一相互对立的阴阳变化，把人类分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人。说明正确的辨象是首先要分清阴阳，只有这样才能抓住体质的本质。《东医寿世保元》说：“哀怒之气阳，顺而上升，喜乐之气阴，顺而下降”“上升之气过多则下焦伤，下降之气过多则上焦伤。”“上升之气逆动而并于上则肝肾伤”“下降之气逆动而并于下则肺脾伤。”这说明人体的正常生命活动是哀怒之气和喜乐之气，上升之气和下降之气的阴阳相互依存，相互对立统一的协调关系的结果，尽管疾病的发生、病理变化复杂多变，但均可用阴阳失调来概括说明。哀（听）→众人互相欺骗怒（目）→众人互相侮辱喜（嗅）→众人互相帮助乐（味）→众人互相保护《东医寿世保元》说“哀怒相成，喜乐相资”“哀性极则怒情动，怒性极则哀情动。”认为阴与阴、阳与阳之间具有相资相成的关系，创立了不同的个体阴阳多寡的天禀是相对稳定的理论，从而提出了过偏于阳者为太阳人，过偏于阴者为太阴人，少偏于阳者少阳人，少偏于阴者少阴人。 　《东医寿世保元》说“肺大而肝小者名日太阳人，脾大而肾小者名日少阳人，肝大而肺小者名日太阴人，肾大而脾小者名日少阴人。”脏器的大小和阴阳偏盛偏衰是疾病发生、发展的根本原因，因此调整阴阳、恢复阴阳的相对平衡就是治疗的基本原则，所以四象医学设“大者泻之，小者补之”的治疗原则。 总之，四象体质学说是以阴阳理论为基础的。第三节四象医学的四行观《东医寿世保元· 性命论》里说：“天机有四：一曰地方、二曰人伦、三曰世会、四曰天时。”“人事有四：一曰居处、二曰党与、三曰交遇、四曰事务。”天机：就是大自然的法则，也就是指宇宙里的所有万物即矛盾统一的整体。地方：就是指地域（国土等）。人伦：就是指人类自身要遵守的道理。世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化等。天时：就是指永远变化的自然现象。人事：就是指人类的生活。居处：就是指衣、食、住等。党与：就是指与社会其他成员结成团体。交遇：就是指与社会其他成员的往来关系。事务：就是指人在社会生活上的工作。《东医寿世保元》里指出“人之耳目鼻口观于天也，天知也。”“耳听天时，目视世会，鼻嗅人伦，口味地方。”地方：就是指地域（国土等）。人伦：就是指人类自身要遵守的道理。世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化等。天时：就是指永远变化的自然现象。这就把耳目鼻口看成认识客观世界的根本途径和源泉，使天和人，性和命连结成为统一整体。这说明要特别强调人的耳目鼻口四官对认识过程的重要性。第四节四象医学的脏腑观《东医寿世保元》“五脏之心，中央之太极，五脏之肺脾肝肾四维之四象。”把体内脏腑所在部位划分为四焦，脏分为四脏，腑分为四腑，营卫物质分为四海，水谷之气分为四气，全身组织器官归类成为“四党与”。一、四焦四焦体外界限四脏位置四腑位置上焦背胸以上肺颈下背上胃脘颌下胸上中上焦膂膈之间脾膂胃膈膂下背中下焦腰脐之间肝腰小肠脐腰下焦腰脐以下肾腰脊以下大肠脐腹以下二、四脏即肺脾肝肾，四脏论是研究四大脏器生理功能和相互关系的学说。（一）肺位于颈下背上，属上焦，形态有叶而无质，其运转一放而一缩。生理功能是：①肺以呼：肺以呼出体内之浊气，气之门户。②肺充神：神是津海之清气，出于耳，入于头脑而成腻海。《东医寿世保元》说：“腻海者，肺之根本也。”“腻海为神之所舍也。”，是构成人的精神意识，思维活动的基本物质。③肺气直而伸：《东医寿世保元》说：“肺气直而伸”，意味着上升之力，是哀性之源。肺与胃脘、耳、舌、头脑、皮毛结为一群，叫做“肺之党与”。（二）脾位于膂，属中上焦，形态有质而无叶掌内修之柄，其运转一收一放。生理功能是：①脾以纳：脾为纳水谷之府库。②脾充气：气是膏海之清气，出于目，入于背膂而成膜海。《东医寿世保元》说：“膜海者，脾之根本也。”，“膜海为气之所舍也。”，所以脾是通过气促进人体功能的。③脾气栗而包：《东医寿世保元》说“怒气横升”。脾气横升之力助胃，对水谷的停畜不致于容扩而起坚固的包囊作用，故脾气栗而包。脾与胃、目、两乳、背膂、筋结为一群，叫做“脾之党与”。 （三）肝位于腰，属中下焦，形态有叶而无质。生理功能是：①肝以吸：肝气以宽而缓之力，吸收津液，是液之门户也。②肝充血：血是油海之清气，出于鼻，入于腰脊而成血海。《东医寿世保元》说：“血海者，肝之根本也”，“血海为血之所舍也”，所以肝所贮存的血是构成人体肌肉的基本物质③肝气宽而缓：《东医寿世保元》说：“喜气放降”，喜性肝出，以喜气左右放降之力，宽裕而迟缓的助小肠，对水谷起消导作用。故肝气宽而缓则水谷之凉气通过小肠的消导之力化而为血，血荣肉也。肝与小肠、脐、鼻、腰脊、肉结为一群，叫做“肝之党与”。（四）肾位于腰脊下，属下焦，有质而无叶掌。生理功能是：①肾以出：乐气陷降，有下降之力，故肾以放出精液。②肾充精：精是液海之清气，出于口，入于膀胱而成精海。《东医寿世保元》说：“精海者，肾之根本也”，“精海是精之所舍也”，所以在肾贮存的精是构成骨骼的基本物质。③肾气温而蓄温：有下降之力而乐性肾出。《东医寿世保元》说：“乐气陷降”，故温阳之气下降并蓄积于肾，又因肾为阴中之阳脏，其温柔之气与下降之温阳之气相合蓄积而确保精汁产生，构成人体的骨骼，并主生殖。肾与大肠、前阴、膀胱、骨结为一群，叫做“肾之党与”。③肾气温而蓄：有下降之力而乐性肾出。《东医寿世保元》说：“乐气陷降”，故温阳之气下降并蓄积于肾，又因肾为阴中之阳脏，其温柔之气与下降之温阳之气相合蓄积而确保精汁产生，构成人体的骨骼，并主生殖。肾与大肠、前阴、膀胱、骨结为一群，叫做“肾之党与”。三、四腑即胃脘、胃、小肠、大肠。四腑论是研究四腑的生理功能和相互关系的学说。（一）胃脘：位于颌下胸上，属上焦。胃脘通于口鼻，故对水谷之气起上升作用。