二、糖尿病时餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为主要的糖尿病并发症危险因子。越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。强化血糖控制可使2型糖尿病人心血管事件发生下降1/3 。同时餐后高血糖要进一步引起胰岛素抵抗及胰岛素分泌下降，称之为“葡萄糖毒性作用”。所谓葡萄糖毒性作用，即指慢性高血糖症所来的任何长期的对身体的毒害性作用，餐后高血糖所致的葡萄糖毒性作用，可能因此引起病情进展。( 一)糖尿病时餐后高血糖为一天中血糖水平最高的阶段，其相加的持续时间可达8-10 小时，甚至更久。( 二)长时间高水平血糖加重糖尿病本身，使血糖进一步升高。这是由于：胰岛素作用的敏感性更为降低了，同时胰岛β细胞分泌胰岛素的功能进一步衰退了。胰岛素的数量和效能都下降，于是血糖更为升高，形成恶性循环。( 三)长时期高水平血糖可危害到人体的多种重要脏器，包括心、脑、血管、眼、神经、肾脏等，这些重要器管受损即是糖尿病的并发症，是危害糖尿病病人的健康、威胁病人生命的原因，而在引起糖尿病并发症的多种原因中，最重要的因素为餐后高血糖，因为血糖愈高，进入各种细胞的量愈大，造成的损害愈重，而且这种损害作用可维持很长的时间，在严重高血糖过后并不立即消退。三、餐后高血糖最能反映糖尿病中代谢异常的严重程度。为了明了糖尿病病人糖代谢异常的程度，多年来主要依靠测定空腹时血糖，近年研制出了一种新的方法，即测定红血球中血红蛋白的糖化程度，就是糖化血红蛋白(HbA1c) 它能反映近2月内血糖持续的积累作用。如果给糖尿病病人在三餐前后测定血糖，再来分析何时的血糖与糖化血蛋白的关系最为密切，结果发现关系最密切的是餐后高血糖。所以测定餐后血糖是反映糖尿病严重程度的良好的指标。四、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作为目标能获得更好的效果。多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相比较，以控制餐后血糖目标的病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些，临床上的效益也更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖为治疗目标的。有研究表明，妊娠糖尿病患者，以控制餐后高血糖为治疗目标较之以控制空腹高血糖为治疗目标者，其胎儿出生时的并发症如高体重、低血糖等显著减少。五、控制糖尿病病人餐后高血糖的益处是显而易见的，选用能明显降低餐后高血糖的药物治疗糖尿病是明智的、合理的。在众多抗糖尿病药物中，α－糖苷酶抑制剂对控制餐后高血糖具有独特的作用，因为它的作用机制在于通过竞争性抑制小肠绒毛上的α－糖苷酶而延缓餐后碳水化合物的吸收。因此，在确诊患有2型糖尿病之后，各位病友不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。同时，糖化血红蛋白（HbA.C ）这一指标能把餐后血糖的控制情况反映在内，因此在日常监测时也应注意。所以在考虑您糖尿病控制得如何的时候，要充分注意血糖的总体控制情况，而不能片面地只重视空腹血糖，也不能片面地认空腹血糖控制好了就行了。糖尿病治疗促使瘾君子们戒烟被诊断为糖尿病的吸烟者更容易戒烟，据密歇根大学的研究者称。Linda Wray 博士和她的研究小组在早先的一项研究中发现，得过一次心脏病的人戒烟的可能性比普通人大7倍。“向其他许多人一样，我认为公共健康信息应该更加充分地劝说人们在诊断出糖尿病或心脏疾病之前就放弃吸烟，”博士说，“事实上，很多人是这么做的，但是很明显，仍有一些人在某些严重疾病发生后才放弃吸烟。”在美国糖尿病联合会的本次年会上，Wray 介绍了她的小组的工作。她们研究了参加“健康和退休生活研究”中的1945 名在1992 年开始吸烟的中年人，345 人在1996 年放弃吸烟，其中33 人在1994 年患了2型糖尿病。尽管如此仍然有许多人烟瘾难戒，Wray 博士和她的小组发现在1996 年以前诊断出患糖尿病的人群中戒烟的人是其他人的2.4 倍。社会经济地位或种族背景并不能预测一个吸烟者是否有意放弃这一嗜好。“因为他们是吸烟者中的特殊人群，我认为这表明‘适用于每个人’戒烟计划也许并不总是那么有效，”Wray 博士说，“有时你需要做的更多——对于不同的对象你需要不同的方法。”最常见的对糖尿病的错误认识糖尿病教育的主要目的之一就是减少因为对糖尿病无知而付出的惨重代价。目前我国的糖尿病教育现状是非常落后的，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然对疾病一无所知。许多人不知道怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外，目前社会上仍经常可以见到巫医假药的欺骗宣传，常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。这些都说明健康的糖尿病教育事业任重而道远。下面就几个患者最常见而且危害最大的错误认识做简单阐述。“因为我有糖尿病，所以要空制喝水！糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常有一种错误的观点，认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病，反而使糖尿病更加严重，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。* 喝水有利于体内代谢毒物的排泄* 喝水有预防糖尿病酮症酸中毒的作用* 酮症酸中毒时更应大量饮水* 喝水可改善血液循环，对老年患者可预防脑血栓的发生* 严重肾功能障碍，尿少、水肿时，要适当控制饮水“中医中药根治糖尿病！”医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法，中医同样如此。祖国医学博大精深，中药药性复杂，对糖尿病的治疗效果尚待进一步研究，目前比较共同的认识是：中医、中药对糖尿病慢性并发症的防治有一定作用。但病友们如果盲信自称能根治糖尿病的“中医”，而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空。“我只吃糖尿病食品！”有一定糖尿病饮食治疗知识的病友都应该知道：饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病友们如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，这是很危险的。“胰岛素是鸦片，我坚决不打！”对1型糖尿病病友来说，因为口服药物对他们没有效果，因此他们别无选择，为了生存下去只得接受胰岛素治疗。对于需要用胰岛素治疗的2型糖尿病病友，要说服他们接受胰岛素治疗，往往是一件让许多医生都很头疼的事。原因就在于这些病友心中有一个根深蒂固的但却非常错误的观念：胰岛素是鸦片，打上之后就再也离不开了。这种观点之所以根深蒂固主要就在于我们曾经给两种糖尿病起了非常容易让人误解的名字——“胰岛素依赖型糖尿病”和“非胰岛素依赖型糖尿病”。正因为这个原因这两个不恰当的名称已渐渐被医学界废弃不用。另外，许多非专业医生的错误讲解和宣传也是造成这一错误观念的重要原因。关于胰岛素，在此我要为它鸣以下不平：胰岛素是体内的正常激素，因为需要，正常人每天要产生并分泌大量的胰岛素。1型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗；2型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此起先可用口服药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。因此胰岛素治疗完全是因为病情的需要而定，而且胰岛素是正常人体激素，何以能用“鸦片”这种东西来形容它呢2 型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。糖尿病教育的方法在公共场所举办“糖尿病日”咨询活动，电话咨询、电台咨询。成立“糖尿病病友会”，定期举办糖尿病学习班，使病友树立健康新概念，把专业医生带会病人家里。住院、门诊糖尿病专科医生教育。糖耐量低减——糖尿病前期目前，糖尿病已成为中老年人的常见病。按照美国糖尿病的诊断标准，凡是空腹血糖＞7.0 毫摩尔／升或餐后2小时血糖＞l1.1 毫摩尔／升、或有糖尿病症状如多饮、多尿、烦渴和体重减轻，加上一天中任何时间血糖＞l1.I 毫摩尔／升、上述指标中任何一条，经另一日重复检查证实无误，可诊断为糖尿病。而正常人血糖水平为空腹血糖＜6.1 毫摩尔／升，餐后2小时血糖＜7.8 毫摩尔／升。由此可见，在正常血糖水平与糖尿病诊断标准之间尚有一段距离，也就是说，如果一个人没有糖尿病症状，空腹血糖和餐后2小时血糖超过正常水平而又不够糖尿病诊断标准者，称为糖耐量低减。这种情况在为中老年人作体检中是很常见的。糖耐量低减者的转归可以有三种情况，一种是转变为真正的糖尿病，一种是保持不变，还有一种是恢复正常。根据临床观察，糖耐量低减的人如果任其不管，每年会有5％—15 ％的人转变为糖尿病，所以这类人群是糖尿病发病的高危人群，又可称为糖尿病前期。但如果对这类人群在生活方式上作适当的干预，如适当控制饮食，增加运动，则会降低约50 ％的糖尿病发病率。由于糖耐量低减的人往往同时伴有肥胖、高血压、高血脂，所以适当控制饮食和增加运动对减肥、控制高血压和高血脂症也有益处。至于糖耐量低减者是否需要采用药物治疗，一般认为如果适当控制饮食和增加运动，血糖仍处在高于正常的较高水平，则要采用药物治疗，药物可首选α—糖苷酶抑制剂如拜糖平，它能延缓碳水化合物在肠道内的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小，唯少数人服用后会有腹胀腹泻，但不影响治疗。同时、有糖耐量低减者要密切观察和定期查血糖。糖尿病教育的目标那就是要把每个病人都培养成为一名自我保健医生，达到教育内容的基本要求，特别是要掌握：1. 摸清自己病情底细；2. 是不是糖尿病；3. 类型胰岛功能情况；4. 有否并发症等；5. 明确自己的治疗方案：如一名中等程度肥胖的病人，其方案主要是：6. 饮食疗法；7. 运动疗法；8. 口服降糖药物；9. 防治慢性并发症的监视及用药；10. 掌握血糖、尿糖的自我监测；11. 会根据血、尿糖变化选用口服降糖药及调整用量，或者使用胰岛素，从而基本做到能自我管理自己。糖尿病教育的对象