糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药分类适应症服用时间调整诺和龙磺脲类药物双胍类药物胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2 型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月诺和龙2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式诺和龙有效降糖诺和龙–降低餐后血糖5.7mmol/L 诺和龙–降低空腹血糖4.1mmol/L 诺和龙–降低HbA1c 1.8%  诺和龙的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速细胞功能衰竭磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18 岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6 周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L （250mg/dl ）继发口服药失效的诊断标准口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3 个月内，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L  体重没有明显增加没有感染等应激因素预见继发性口服药失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L ）的患者口服药失效的可能性越大二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少a- 糖苷酶抑制剂α- 葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α- 葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀由世界糖尿病领域的主导—诺和诺德公司创办有三大组成部分：诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请咨询热线诺和关怀热线: 免费提供24 小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔3 免费咨询热线：800-810-2299 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿病患者教育，并提供教育资料等胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的副作用a- 糖苷酶抑制剂的作用机理a- 糖苷酶抑制剂的不良反应诺和关怀* 口服降糖药分类: 促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症: 用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2 型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人诺和龙快速起效，快速达峰，快速恢复到基础状态，可有效恢复生理性胰岛素分泌。2型糖尿病患者与健康对照者比较：相同点：2 型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相近。不同点：2 型糖尿病患者在进餐后：胰岛素分泌延迟胰岛素分泌不能达到理想峰值]  量餐之间不能恢复到基础状态服用诺和龙4周后：患者的胰岛素分泌能达到理性峰值，并在两餐之间迅速恢复到理想状态。所以说：诺和龙可以模拟自然，恢复生理性胰岛素分泌。服用诺和龙3月后，有效降低：降低餐后血糖5.7mmol/L 降低空腹血糖4.1mmol/L 降低HbA1c 1.8%  诺和龙是安全和有效的完美结合：在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速细胞功能衰竭诺和龙的服药方式灵活方便：进餐服药，不进餐不服药。诺和龙有3种剂量包装可供选择。作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP 敏感的K＋通道，B细胞内K＋浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的Ca2 ＋通道，细胞外的Ca2 ＋顺利进入B细胞，细胞内Ca2 ＋增加，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物治疗适应症：胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18 岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者：1 型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应：低血糖：用药宜从小剂量开始，优降糖半衰期长，可引起严重的低血糖，70 岁以上的病人慎用，达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖。多无明显的胃肠道不适磺脲类药物口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用。少数病人发生皮疹、多形性红斑。水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关引起口服药物失效的原因：体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重预见继发性口服药失效：空腹血糖越高（﹥12mmol/L ）的患者口服药失效的可能性越大二甲双胍的降糖机制：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性如增强胰岛素与受体的亲和力，增强胰岛素受体酪氨酸激酶活性。减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解不宜使用二甲双胍的糖尿病患者：心脏病，此时又有可能使身体缺氧情况加重，因而使乳酸在体内大量堆积，导致乳酸酸中毒慢性呼吸系统疾病，如慢性肺气肿，这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加肾脏病变，在肾脏功能不全时，乳酸排泄减少，血浆中乳酸水平升高肝脏病变，肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官，肝脏病变将使乳酸代谢减少或者减缓，因而也可以加快乳酸酸中毒的发生酗酒者，酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低，因而引发乳酸酸中毒有胃肠道疾病患者：二甲双胍对胃肠道有明显的刺激，会加重上消化道疾病的症状。* 糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药服用时间口服降糖药物的调整诺和龙的药代动力学诺和龙模拟自然恢复生理性胰岛素分泌诺和龙的用药方法诺和龙的服药方式诺和龙的剂量包装磺脲类药物作用机制二甲双胍的降糖机制