* Ⅰ　项目介绍 　　　　（一）项目背景 　　　　国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期间 　　投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目计划在 　　5年内在全国筛选100 项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，在进 　　行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“天灸治疗支气管哮喘技术”， 　　系“百项中医临床实用技术”之一。 　　　　（二）技术介绍　　　　本技术是由广东省中医药管理局组织实施、由以广东省中医院刘炳权主任医师为组长的专家组，经过多年的临床验 　　证而总结出来的，是一种简便易行、疗效确切的治疗支气管哮喘的方法。课题组经多中心、大样本、随机方法研究，并 　　以安慰剂穴位敷贴进行对照观察，结果表明天灸治疗组远近期疗效均优于对照组，远期疗效（总有效率85.5 ％）优于近 期疗效（总有效率60.6 ％），且复发率亦低于对照组。 　　　　1. 定义 　　　　天灸治疗支气管哮喘技术是广东省中医院针灸科专家组在古籍记载的基础上，通过多年的临床实践总结规范出来 　　的一项技术，对支气管哮喘具有明显的治疗效果。 　　　　2. 适应症与禁忌症 　　　　适应症： 　　　　符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮证”，排除有禁忌症的患者。 　　　　禁忌症： 　　　　（1）合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者； 　　　　（2）哮喘持续状态或病情划分为重度、危重患者； 　　　　（3）孕妇、血证、发热及皮肤对药物特别敏感者。　3. 治疗原理 　　　　天灸疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功， 　　起到温肺行气、祛痰平喘的作用。选用膀胱经背腧穴及任脉穴位来治疗，选穴依据是： 　　　　（1）哮证与肺脾肾相关的中医病机； 　　　　（2）膀胱经背部穴位和任脉穴主治特点和性能； 　　　　（3）远近和前后配穴原则； 　　　　（4）三组穴位均有补益肺脾肾、理气平喘的作用，多组交替防止单一穴位刺激所致皮损及穴位耐受现象出现。 　　　　临床研究表明该方法可明显改善支气管哮喘症状，调整呼吸运动，增强抗过敏性，同时亦调整了呼吸通道的阻力 　　和呼吸膜的通透性，从而改善肺功能。现代研究发现天灸可加快外周循环，促进免疫细胞的再循环及向淋巴组织移动， 　　增强对局部免疫反应的诱导和巨嗜细胞的吞噬功能；IgE 是哮喘特异性体质标志，该疗法可使哮喘患者IgE 显著下降。 4. 临床技术操作 　　　　（1）药物的准备： 　　　　以清代《张氏医通》治疗哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按4∶4∶1∶1 的比例共研成细末，过80 目 　　筛，用时以老姜汁（将老姜洗净去皮，用石磨磨碎，再用纱布包裹适量磨碎的姜，人工绞汁过滤，不用粉碎机，防止机 　　器产热，导致姜汁变质。并将姜汁保持在4～8摄氏度环境中，随用随取）调和（约8g 药末用9ml 姜汁）成1×1×1cm3 大 小的药饼，用5cm2 胶布贴于穴位上。 　　　　（2）取穴： 　　　　哮证病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。因此选用膀胱经背俞穴及任脉穴。 　　　　第一组穴位：肺俞、胃俞、志室、膻中。 　　　　肺俞位于背部第三胸椎棘突下，旁开1.5 寸；胃俞位于背部第十二胸椎棘突下，旁开1.5 寸；志室位于腰部第二腰椎 　　棘突下，旁开3寸；膻中为位于胸部前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第二组穴位：风门、膏肓、脾俞、天突。 　　　　风门位于背部第二胸椎棘突下，旁开1.5 寸；膏肓俞位于背部第四胸椎棘突下，旁开3寸；脾俞位于背部第十一胸 　　椎棘突下，旁开1.5 寸；天突位于颈部前正中线上，胸骨上窝中央。 　　　　第三组穴位：肾俞、定喘、心俞、中脘。 　　　　定喘穴位于第七颈椎棘突下，旁开0.5 寸；心俞位于背部第五胸椎棘突下，旁开1.5 寸；肾俞位于腰部第二腰椎棘 　　突下，旁开1.5 寸；中脘位于上腹部前正中线上，脐上4寸。　　　　3组穴位相配均有补益肺脾肾、理气平喘的功用。背部俞穴均取双侧，1次1组，3组交替使用。 　　　　（3）贴药 　　　　下面以第二组穴位为例，示范天灸贴药的过程。 　　　　将药物贴于穴位上，每次贴药1个小时，10 天贴1次，治疗3个月，共9次。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 5. 技术要领 　　　　（1）天灸散药物配制的比例应该为：白芥子∶细辛∶甘遂∶延胡索＝4∶4∶1∶1 ； 　　　　（2）药粉予以姜汁调配应干湿适度，每8g 药粉加入9ml 姜汁； 　　　　（3）药物大小、形态应一致，制成1×1×1cm3 大小的药饼； 　　　　（4）选穴要准确； 　　　　（5）每次贴药时间应该保证1小时。 　　　　6. 注意事项 　　　　（1）最佳敷贴时间为夏季三伏天和冬季三九天； 　　　　（2）敷贴药物即做即贴，保证药物有效成分少挥发。做完的药物马上使用，30 分钟后弃用； 　　　　（3）在贴药当日戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化脓食物，并避免进食生冷食品及进行冷水浴； 　　　　（4）天灸疗法，又称之发泡灸。治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。可能 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  的不良反应：局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以 　　处理，但自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服， 　　或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保 　　护创面，外涂搽红药水、红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防止感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈 　　合。全身皮肤过敏，可自服抗过敏药物：息斯敏、敏迪、扑尔敏、赛庚啶等，全身过敏症状严重或伴有发热，建议前往 　　医院诊治。 　　　　天灸疗法操作安全、方便、无副作用，且费用较为低廉，能被广大患者接受，可减少支气管哮喘病人的复发情况， 　　提高其生活质量，降低其医疗费用，具有显著的经济效益和社会意义。　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Ⅱ参考资料 　　　　（一）病因病理 　　　　1. 西医对本病的认识 　　　　该病的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 　　　　许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其 　　亲属患病率也越高。哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究 　　表明存在有与气道高反应性、IgE 调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。 　　　　环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和 　　非特异性吸入物：感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心 　　得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 　　　　病理：疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血 　　形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细 　　胞与中性粒细胞浸润。气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮 　　剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管内分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，表现为支气管平滑肌肌层 　　肥厚，气道上皮细胞下纤维化等，致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。 　　　　2. 中医对本病的认识 　　　　哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。 　　　　⑴外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。或吸入风媒花粉、烟 　　尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴。 　　　　⑵饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或因进食海羶鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮 　　食不归正化，痰浊内生，上干于肺。由于个体素质的差异，对不同食物致病的敏感性亦有区别，古有“食哮”、“鱼腥 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　哮”、“卤哮”、“糖哮”、“醋哮”等名。 　　　　⑶体虚病后体质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以致肺气亏虚，阳虚阴 　　盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为 　　主。 　　　　（二）诊断标准 　　　　1. 诊断标准 　　　　参照1997 年第二次中华医学会呼吸学分会全国哮喘会议（青岛）上提出的“支气管哮喘防治指南”[ 中华结核和 　　呼吸杂志，1997 ；（5）:261 ～265] 。 　　　　（1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道 　　感染、运动有关。 　　　　（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （3）上述症状可经治疗后缓解或自行缓解。 　　　　（4）症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性。 　　　　①支气管激发试验或运动试验阳性。 　　　　②支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1.0