第七章耳针、头皮针、腕踝针第一节耳针法2、电针法：疼痛/神经系统疾病/哮喘3 、埋针法4 、压丸法5 、穴位注射法6 、刺血法皮肤病-耳背充血处扭伤/急性炎症-耳尖　　五、选穴原则第二节教学目标 1 ．掌握头针的概念、特点；头针标准线的定位、主治。2 ．熟悉头针的操作方法、临床应用与注意事项。3 ．了解头针的起源和发展。教学内容概念一、头与脏腑经络的关系二、头皮刺激区的定位和主治三、操作方法四、适应范围五、注意事项概念 头针是在头部特定的刺激区进行针刺，以治疗疾病的一种针刺方法，又称头皮针、颅针。头针的理论依据主要有二：一是根据传统的脏腑经络理论，二是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线。一、头与脏腑经络的关系 头部与人体内的脏腑器官及其功能有着密切的关系，头面部是经气汇集的重要部位。头为诸阳之会，脑为髓海，元神之府，是脏腑经络功能活动的主宰，是调节全身气血的重要部位，是头针治病的理论依据。二、头皮刺激区的定位和主治（一）额区（二）顶区（三）颞区（四）枕区共4个区，14 条标准线（左侧、右侧、中央共25 条）。额区[额中线] [ 额旁一线] [ 额旁二线] [ 额旁三线] [ 额中线] 定位：额部正中，属督脉。自神庭穴  向前，透过前发际，沿皮刺一  寸。主治：神志病、鼻病等。[额旁一线] 定位：在额中线外侧，直对目内眦，  属足太阳膀胱经。自眉冲向  前，透过前发际，沿皮刺一  寸。主治：胸部病、鼻病等。[额旁二线] 定位：在额旁一线的外侧，直对瞳  孔，属足少阳胆经。自头临泣  向前，透过前发际，沿皮刺一  寸。主治：腹部病、眼病等。[额旁三线] 定位：在额旁二线的外侧，自足阳明  胃经头维穴内侧0.5 寸处向前，  透过前发际，沿皮刺一寸。主治：功能性子宫出血、阳痿、早  泄、子宫脱垂、眼病等。顶区[顶中线] [ 顶颞前斜线] [ 顶颞后斜线] [ 顶旁一线] [ 顶旁二线]  [顶颞前斜线] 定位：从顶中线前神聪  穴，沿皮刺向颞  部的悬厘穴，贯  穿督脉、足太阳  膀胱经、足少阳  胆经、足阳明胃  经、手少阳三焦  经。 主治：自上而下，分别主  治下肢、上肢、  头面部的瘫痪。     [顶颞后斜线] 定位：从顶中线的百会穴，  沿皮刺向颞部的曲  鬓穴，贯穿督脉、  足太阳膀胱经、足  少阳胆经、足阳明  胃经、手少阳三焦  经。 主治：自上而下，分别主治  下肢、上肢、头面部  的感觉异常。 [顶旁一线] 定位：在顶中线旁开  1.5 寸，属足  太阳膀胱经，  自通天穴沿皮  向后刺1.5 寸。主治：腰、腿的瘫痪麻木、疼痛等病证。[顶旁二线] 定位：在顶旁一线的外  侧，顶中线旁开　　　2.25 寸处，属足  少阳胆经。自正  营穴沿皮向后刺　　　1.5 寸。主治：肩、臂、手的瘫  痪、麻木、疼痛　　　等病证。（三）颞区[颞前线] [ 颞后线] [颞前线] 定位：在颞部鬓角内，属足少阳胆　　　经、手少阳三焦经，自颔厌穴　　　向下，沿皮刺向悬厘穴。主治：头、面、颈病证，如瘫痪、麻　　　木、疼痛、失语、齿病和眼病　　　等。[颞后线] 定位：在颞部耳上方，属足少阳胆　　　经。自率谷穴向前下方，沿皮　　　刺向曲鬓穴。主治：颈项病、耳病、眩晕等。（四）枕区[枕上正中线] [ 枕上旁线] [ 枕下旁线] [ 枕上正中线] 定位：为枕外粗隆上方正中的垂直　　　线，属督脉。自强间穴向下沿　　　皮刺1.5 寸，达脑户穴。主治：眼病等。[枕上旁线] 定位：在枕上正中线旁开0.5 寸，与枕　　　上正中线平行，属足太阳膀胱　　　经。主治：皮层性视力障碍、白内障、近　　　视眼等。[枕下旁线]  定位：为枕外粗隆两侧向下的垂直　　　线，属足太阳膀胱经。自玉枕　　　穴向下，沿皮刺2寸。主治：动作失衡等小脑病证。三、操作方法（一）针具（二）体位和消毒（三）针刺法针刺法1．进针2 ．行针3 ．起针4 ．疗程教学参考四、操作方法㈠体位根据病情、明确诊断，选定头穴线。取得患者合作后，取坐位或卧位，局部常规消毒。㈡进针一般选用28—30 号长1.5—3 寸的毫针，针与头皮呈30° 夹角快速将针刺入头皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，根据不同穴区可刺入0．5—3 寸。㈢捻针一般以拇指掌面和食指桡侧面挟持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，捻转速度每分钟200 次左右。进针后持续捻转2—3min ，留针20 一30min ，留针期间反复操作2—3 次即可起针。一般当日或隔日治疗一次，一般10 次为一个疗程，休息5~7 天，再做第二疗程的治疗。（四）起针刺手挟持针柄轻轻捻转松动针身，押手固定穴区周围头皮，如针下无紧涩感，可快速抽拔出针，也可缓慢出针。出针后需用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。疗程可每日或隔日针刺一次，十次为一疗程，休息5-7 天，再作下一疗程。五、适应范围①主要用于治疗脑源性疾病，如脑瘫、麻木、失语、眩晕、耳鸣、舞蹈病等。其中以治疗脑血管意外后遗症，尤其是脑血栓和脑栓塞效果为佳。脑血栓形成和脑栓塞患者，头针治疗越及时，效果越好，而脑溢血者则应让血压和病情稳定后，方可进行头针治疗。有些疾病如麻木等，可能见效迅速而又出现反复，对这类病人在反复时，可再行头针，仍可取得较好疗效，或在取得疗效后，持续一个疗程以巩固疗效。②还可以用于治疗痹症和痿症，以及各种痛证和五官、内脏功能失调引起的疾病。还可以治疗腰腿痛、夜尿、三叉神经痛、肩周炎，各种神经痛。③另外可用于外科手术的针刺麻醉。六、注意事项①头皮血管丰富，容易出血，加上头发覆盖，不易及时发现。因此，必须作到针前严格消毒，针后按压针孔，以防感染。②进针时术者手下如有抵抗感，或患者觉得疼痛时，应停止进针，将针往后退，然后改变角度再进针。③由于头针刺激强，时间长，尤其取座位时，须密切注意患者表情，以防晕针。晕针处理同毫针。④对脑溢血患者，须待病情及血压稳定后方可做头针治疗，并发有高热、心力衰竭，急性炎症等时，不宜立即用头针治疗。第三节腕踝针回顾前顶：百会前1.5 寸[顶中线] 定位：当顶部正中，属  督脉。自前顶穴  向百会穴，沿皮  刺1.5 寸。主治：腰、腿、足的瘫  痪、麻木和疼痛  等病证。回顾悬厘头维与曲鬓上3/4 和下1/4 交点前神聪百会前1寸回顾耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点回顾前发际正中上4寸,旁开1.5 寸回顾前发际上2.5 寸,正中旁2.25 寸回顾颔厌头维与曲鬓上1/4 和下3/4 交点悬厘头维与曲鬓上3/4 和下1/4 交点回顾曲鬓鬓角发际后缘,耳尖水平率谷耳尖直上入发际一寸半回顾脑户枕外粗隆上缘凹陷处强间脑户上一寸半回顾脑户旁1.3 寸　　　　　　选用28-30 号粗细，1.5-2 寸长的毫针。一般选用坐位或卧位；常规消毒* *  一、定义：指在耳廓穴位用针刺或其他方法刺激耳穴，以诊治疾病的一种方法。二、耳与脏腑经络的关系1. 耳与脏腑经络的关系2. 耳廓的表面解剖3. 耳穴的分布4. 常用耳穴的定位与主治耳尖耳穴的分布“阳性反应点”如压痛、变形、变色、水疱、结节、丘疹、凹陷、脱屑、电阻降低等。下脚端（交感）：对耳轮下脚与对耳轮内侧交界处主治：消化、循环系统失调，痛经子宫（精宫）：三角窝耳轮内侧缘的中点。主治：月经不调、白带、痛经、遗精等。神门：三角窝外1/3 处，对耳轮上、下脚交叉前。主治：失眠、多梦、炎症、咳喘、眩晕等。具有解毒、镇静、止痛的功效。耳尖:  将耳轮向耳屏对折时，耳部上尖端处。主治：发热、高血压、目赤肿痛等。耳尖◎肾上腺：耳屏游离缘下部尖端皮质下：对耳屏内则面三、耳穴疗法的探查方法及刺激种类1. 探查法观察法按压法电阻测定：“良导点”（1）毫针刺法五、耳针的临床应用2、针灸方法消毒/针具/体位操作要点一般刺入2-3 分（软骨）/深刺可达对侧皮下行针用捻转法，刺激强度因人而异单双侧针刺反应运动功能障碍者可活动肢体五、耳针的临床应用四、适应症和禁忌症适应症疼痛炎症过敏代谢病慢性病等禁忌症耳廓有局部病变孕妇有严重器质性疾病者慎用。五、耳针的临床应用按相应部位眼病-眼，子宫肌瘤-子宫按脏腑辨证眼病-肝按经络辨证眼病-胆/胃/膀胱面瘫-胃经腰痛-膀胱经按现代医学月经不调—内分泌过敏性疾病-肾上腺按临床经验【实施程序】一、健康评估二、用物准备三、操作步骤四、注意事项五、效果评价20 世纪70 年代以来，相继有多种头针用于临床，成为治疗多种疾病特别是脑源性疾病的常用针法。回顾前发际正中直上0.5 寸回顾攒竹直上入前发际0.5 寸回顾瞳孔直上入发际0.5 寸回顾额角发际上0.5 寸*