第二十二章围术期心律失常三、围术期常见的心律失常（一）窦性心律失常（二）房性心律失常（三）房室交界性心律失常（四）室性心律失常（五）预激综合征（六）房室传导阻滞（七）电解质紊乱引起的心律失常窦性心动过速室性早搏室性心动过速心室颤动1度房室传导阻滞2度2型房室传导阻滞第二十三章围术期心肌缺血* * 一、窦性心律失常1. 窦性心动过速窦性心律>100 次/分，《130 次/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。2. 窦性心动过缓窦性心律<60 次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。3. 窦性停搏出现长间歇的P-P 间歇与基础窦性P-P 间期无倍数关系。处理同窦缓。4. 窦房阻滞发病原因及处置同窦缓。5. 病态窦房结综合征治疗原则同上。（二）房性心律失常1. 房性早搏1 ）提前出现P 波，与窦性P 波形态不同；2）P-R 间期〉0.12 秒；3）房性P 波后QRS 波正常、无或宽大畸形。3）代偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。2. 房性心动过速1 ）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速3. 心房扑动250-300 次/分，规则，QRS 波形正常，有效的方法是直流电复律。4. 心房颤动350-600 次/分，不规则。（三）房室交界性心律失常1. 房室交界性早搏一般无须治疗。2. 房室交界性逸搏及逸搏心律较窦性周期更长的心室间歇后出现一、二个起源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。3. 阵发性房室交界性心动过速70-140 次/分，QRS 正常。病因治疗。（四）室性心律失常1. 室性早搏1 ）提前出现的QRS 波形，无P 波。2）QRS 畸形，>0.12 秒。3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。2. 室性逸搏心律室律<40 次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。3. 室性心动过速1 ）连续3个或以上室早，QRS 宽大畸形，》0.12 秒，P 波。2）频率》100 次/分。3）R-R 间期规则；4）窦性P 波与无固定关系。5）有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。4. 尖端扭转型室性心动过速受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。5. 心室扑动和颤动扑动规则，频率150-250 次/分。颤动不规则，频率250-500 次/分。电除颤及心肺复苏。（五）预激综合征1 ）P-R 间期<0.12 秒。2）QRS>0.10 秒。3）出现预激波。4）P-J 间期恒定。5）ST-T 继发改变，与预激波方向相反。（六）房室传导阻滞1 ，1度房室传导阻滞1 ）心律规则。2）P 波伴正常QRS 波形。3）P-R 间期>0.20 秒。2.2 度1型房室传导阻滞1 ）房律规则，室律不规则，房律大于室律；2）QRS 正常。3）P-R 间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R 间期<2 被前周期。3.2 度型房室传导阻滞1 ）多个连续脱落，P-R 间期恒定。2）QRS 增宽或正常。4.3 度房室传导阻滞  第三节围术期心律失常的治疗一、治疗原则二、围术期心律失常的治疗（一）起搏、复律和除颤优点：迅速、易调整。（二）常用抗心律失常药物的治疗1. 利多卡因.2. 胺碘酮3. 普鲁帕酮4. 维拉帕米5. 艾司洛尔6. 阿托品7. 溴苄胺8. 硫酸镁*