简介伍德灯(Wood 灯)是1903 年由美国物理学家伍德(Wood) 所发明。它作为一种实用的医疗工具在1925 年首次应用于皮肤科, 用于诊断头发的真菌感染。Wood 灯是由高压汞灯作为发射光源, 通过由含有9 % 镍氧化物的钡硅酸滤片(称为Wood 滤片) , 而发出320nm ～400nm 波长的光波, 其波峰在365nm 。Wood 灯的输出功率较低, 一般为1mW/cm2 。原理表皮和真皮的黑素及真皮的胶原在吸收了这一波长后, 可发出以蓝光为主的荧光, 然而, 皮肤的荧光不具特征性。长期日晒可使真皮的弹力纤维变性, 从而使人皮肤荧光波谱随之而改变。组织自身荧光主要取决于弹力纤维(荧光体尚未明了) 、胶原纤维(荧光体为吡啶交链) 、芳香氨基酸(荧光体以色氨酸及其氧化产物为主) 、烟酸胺腺嘌呤二核苷酸和黑素前体及产物的组成。主要用于检测色素异常性疾病、皮肤感染、卟啉代谢异常性疾病。同时, 在化学脱皮中的应用可避免用药过度, 检测并确定皮肤上精液位置, 监测某药的口服依从性, 监控局部用药效率及光动力学诊断。实际使用Wood 灯时无须太多技巧, 但用于检查的房间必须黑暗, 这有利于检查者的暗适应, 以看清被检物发出的荧光。由Wood 灯诱导荧光在低内源黑素基线水平者(即皮肤白皙者)中较易辨别, 而在肤色较黑的个体要辨别这细微的色差则较为困难。另外需要指出, 操作者必须意识到局部外用药、敷料, 甚至肥皂残留物都可能发出荧光。Wood 灯在皮肤科主要用于诊断色素异常性疾病、皮肤感染和卟啉症等, 而在治疗方面应用较少。本文回顾了Wood 灯在皮肤科临床的应用及其作用机理。色素改变性疾病(一)色素减退和色素脱失:色素减退和脱失在肤色白皙的个体很难辩清。在这类皮损中几乎没有表皮内黑素。因此,Wood 灯诱导的自体荧光仅来源于真皮胶原。由于皮损部发射出的可见光突然中断, 故色素减退或脱失性损害在Wood 灯下清晰可见, 表现为明亮的蓝白色斑片。1. 白癜风:Wood 灯检查能帮助确定不太明显的白癜风皮损, 尤其是肤色白皙的患者。皮损的分布和范围对本病治疗方法的选择有明显影响。皮损范围广且严重的患者可考虑用氢醌单苯醚进行永久性漂白, 而对受累范围小的患者可选择光化学疗法使色素再生。口服光化学疗法治疗后产生的毛囊性色素在早期即可用Wood 灯检查证实。Wood 灯不仅有助于白癜风的诊断, 而且有助于发现因化学因素诱发的和与黑素瘤相关的白斑。2. 结节性硬化症的色素减退斑:详细的皮肤检查是早期诊断结节性硬化症最有效的方法。直径大于10mm 的色素减退斑, 尤其是卵圆形或桉树叶形的白斑是结节性硬化症最早出现的皮肤表现, 发现这些早期损害, 可使皮肤科医师更仔细地观察有助于诊断的其它临床表现。Wood 灯可以清楚地显示并确定这些损害。除了这些具有特征的桉树叶形白斑损害外, 对儿童及成人变化多样的色素减退斑用Wood 灯检查的特异性并不太高。3. 伊藤色素减少症:伊藤色素减少症的特征性皮肤表现是回状或条状色素减退, 然而在肤色白皙者不易被发现, 当临床怀疑时, 用Wood 灯检查很有助于发现细微的色素减退斑。若有争议, 可结合有无中枢神经系统、眼、骨骼方面的异常, 以利诊断。(二)色素沉着:光线照射到皮肤, 波长较短的紫外线(UVB 和UVA) 很易被角质层和表皮散射, 而波长较长的可见光(波长为400nm ～800nm) 可穿透至更深的真皮层。黑素吸收紫外线和可见光的能力很强, 当Wood 灯发出的光线照射到富含黑素的表皮上时大部分被吸收, 而照射到相邻含黑素较少的皮肤上时则被散射和反射, 这就在两者交界处形成了明显的分界线。Wood 灯只能显示表皮的色素沉着, 而对真皮的色素沉着显示较差, 原因是在真皮内黑素上下的胶原发生纤维的自体荧光而减少荧光反射。黄褐斑: Sanchez 等报告应用Wood 灯可对黄褐斑进行分型。与可见光相比, 表皮型黄褐斑在Wood 灯检查时颜色加深;相反地, 真皮型黄褐斑在自然光下显示淡蓝色, 而在Wood 灯检查时颜色并不加深。作者根据在Wood 灯下的表现把黄褐斑分为4 型:表皮型、真皮型、混合型和Wood 灯不显型。混合型患者表现部分皮损颜色加深, 而其余部分皮损颜色则无加深。较黑肤色黄褐斑患者的皮损在可见光下比在紫外线下更明显, 因此称Wood 灯不显型。后者的病理表现与真皮型黄褐斑相一致。色素沉着的部位可用组织学检查进一步证实。对于黄褐斑患者, 包括以表皮型为主的患者对漂白剂和其他局部治疗均有较好反应, 因此,Wood 灯可作为一个观察治疗和预后的有效方法。感　　染( 一)细菌: 1. 假单孢菌属:Wood 灯可用于检测皮肤早期的假单孢菌属感染, 尤其是在烧伤的创面。假单孢菌属的致病菌可产生绿脓菌荧光素, 在Wood 灯下显示绿色荧光。当细菌计数接近105/cm2 时可出现荧光, 这也是引起感染所需的细菌量。因此, 荧光的出现表明有潜在感染的可能, 必须立即治疗。有资料证明, 该方法的假阳性和假阴性率都非常低。以坏疽性臁疮为例, 如用盐水注入创面并进行回收, 在暗室内用Wood 灯检查如发现荧光, 则表明有脓毒血症, 用该方法证实脓毒血症要早于血培养阳性结果数小时。Wood 灯也可用于其它假单孢菌属感染皮肤病的检查, 包括通过游泳及浴盆等而感染的毛囊炎和趾间感染。但应注意的是如果患者近期清洗过病变区, 可因荧光素被稀释而使结果阴性。2. 红癣:红癣是一种微细棒状杆菌引起的皮肤感染性疾病。由于病原体产生卟啉, 故在Wood 灯下发出珊瑚红色荧光。该病好发于腹股沟区和一些特殊部位如第四趾两侧, 其特有的荧光表现, 可指导临床早期诊断以及选择合适的抗生素治疗。3. 痤疮丙梭杆菌属:很早已知在面部的粉刺内可见到桔红色荧光, 然而发出荧光的物质之性质一直不清楚, 直到Cornelius 和Ludwig 证实它实际上是卟啉。粪卟啉是痤疮丙酸杆菌产生的主要卟啉产物, 而原卟啉Ⅸ则产生较少。光化性毛囊炎是由于太阳光激活卟啉而导致毛囊破坏。面部毛囊内荧光的强弱与痤疮丙酸杆菌数量有明显关系。Johnsson 等从伴有或不伴有痤疮损害的毛囊皮脂腺中取得其内容物, 研究其发射和激发光谱, 结论为:这光谱与痤疮丙酸杆菌的相似。面部Wood 灯检查对那些口服抗生素疗效欠佳的患者有指导作用。由于粉刺含有致密角蛋白, 故而常显示黄白色荧光。(二)真菌: 1. 皮肤癣菌: 对于无毛的皮肤、甲和掌跖皮癣菌感染, 由于缺乏荧光而使Wood 灯检查通常无助于诊断。相反地, 它对头发癣的诊断却特别有用, 即在折断的头发或拔下头发的毛囊内可见特异性荧光。在奥杜盎、犬小、歪斜、铁锈和石膏样小孢子菌感染者可见亮绿色荧光;许兰毛癣菌引起的黄癣则可表现为微弱的蓝色荧光;而断发毛癣菌和疣状毛癣菌在Wood 灯下不发生荧光。然而病损头发的荧光只能提示有感染存在, 除非根据荧光颜色的细微差别暗示, 通常不能区分致病病原体。荧光的发生是由于存在喋啶。而敷料、鳞屑、软膏和干燥的肥皂可造成假阳性。2. 花斑癣: Wood 灯用于检查由糠秕马拉色菌感染的皮损范围是非常有帮助的。在感染活动期可观察到黄白色或铜橙黄色荧光。Jillson 认为Wood 灯特别有助于诊断此类菌引起的毛囊感染, 即在毛囊部可见到蓝白色荧光。Wood 灯可以从其它类型毛囊炎中分辨出糠秕孢子毛囊炎。卟啉代谢异常性疾病Wood 灯检查对诊断卟啉症尤为有用。依疾病而定,Wood 灯可以检出牙以及尿、粪、血标本中过量的卟啉。如迟发性皮肤卟啉症患者, 其尿液标本在Wood 灯下显示明亮的粉红-橙黄色荧光, 这种反应在加入同体积115 当量盐酸后则更为明显。这类患者由于卟啉在肝细胞内聚集, 因而其肝活检标本显示同样的荧光。在各种卟啉症中, 尿液的荧光主要见于急性期, 而粪的荧光甚至可在缓解期出现。检察粪标本时应与等量的戊醇、冰醋酸和乙醚混合, 才能得出最佳效果。在先天性卟啉症和Gunther 病患者, 其牙、尿、骨髓可出现红色荧光。在红细胞生成性原卟啉症中, 血红细胞在荧光显微镜下发出短暂荧光, 而尿液则无荧光。可选择性地使用乙醚、冰醋酸和盐酸混合物完成生化筛查试验。在红细胞生成性原卟啉症患者中, 因过量原卟啉及粪卟啉而致强的红色荧光。在急性间歇卟啉症中, 虽有代谢产物聚集, 但其不转变成卟啉。因此, 在这种情况下则观察不到荧光。光敏试验 Jillson 报道在无其他高功率UVA 光源时, 可用Wood 灯作光敏试验或光斑贴试验的光源。但是由于Wood 灯输出功率过低, 而不被英国光敏皮肤病学组推荐用于做光敏或光斑贴试验。化学脱皮Matarasso 等曾报告, 在20 % 三氯乙酸或70 % 羟基乙酸中增加水杨酸或荧光素钠比率(分别为1∶5 和1∶15) , 化学脱皮时可见荧光。在Wood 灯照射下, 水杨酸产生绿色荧光, 而荧光素则发出黄色荧光。这一方法有利于避免过度用药, 使整个治疗区域得以均匀地处理。Lawrence 等报告用Wood 灯预示Jessners 法和70 % 羟基乙酸治疗黄褐斑的结果。对于表皮型黄褐斑(Wood 灯检查时对比增强) , 局部疗法和化学脱皮疗效更好, 作者希望通过Wood 灯检查, 筛选出一组可能对化学脱皮疗法反应更好的患者群体, 然而他们的实验结果显示, 在观察的16 例患者中有12 例表现为对比增强, 然而, 结果与预期的相反, 在对比增强的患者没有显示比无对比增强者的疗效更好。这一现象只能用混合型黄褐斑来解释, 因为其也可表现为对比增强, 且此型黄褐斑比以前想象的更为常见。皮肤上精液的检测一个了解较少但可能有用的事实是皮肤上的精液在Wood 灯下也显示荧光, 颜色与尿液中的相似, 在28 小时后也许为弱阳性或转为阴性。虽然Wood 灯无论从哪一点上对性虐待都不具有诊断意义, 但它也许可帮助检测者确定精液存在的位置, 这样可直接仔细地用拭子在可能有精液的部位取样, 以至为更敏感的实验室检测提供标本。药物荧光局部有四环素盐酸盐沉积处用Wood 灯照射数分钟后, 荧光由珊瑚红色变为黄色, 这个方法有助于研究局部使用药物后转移至躯体其他部位的过程。在口服四环素的患者, 可观察到甲半月部及甲有黄色荧光, 这有助于区别是四环素所致的甲部色素沉着, 还是其它原因引起的黄甲。盐酸阿的平也可产生黄绿色荧光甲。然而以往几乎没有利用这一方法来监测患者口服这类药物的依从性。监控局部用药效率当某些工种的工人在操作时不能戴手套的情况下, 防护霜可起到一定的保护作用。近来Wigger-AL-berti 等报道了Wood 灯对监测工人是否在手部应用防护霜情况有用。在此研究中, 将1 % 维生素A 醋酸盐加入防护霜中以便在Wood 灯下获得荧光。他们的研究进一步证实, 没有防护霜的部位不出现荧光, 而这些部位通常发生刺激性皮炎。近来,Gaugh-an 和Padilla 报告用荧光染料和紫外线照像法评价应用遮光剂是否充分, 结果显示, 头和颈部的几处常被忽视, 或者使用不当。令人遗憾的是, 有皮肤癌史和皮肤白皙的人未充分了解他们的危险性, 并且也不恰当地使用遮光剂。治疗用途Wood 灯偶尔被建议给患疣的小儿作安慰疗法。这是由于疣可有自愈倾向, 因此可用这一无痛无害的方法进行安慰性治疗。光动学力诊断:近来发展的肿瘤光动力学疗法强调临床上需长期定量细胞毒性药物的浓度。由于卟啉δ—ALA 衍生物在肿瘤组织中聚集,Fritsch 等报道局部外用δ—ALA 后, 用Wood 灯照射来确定复发性基底细胞癌的边界, 其方法为用20 % 的ALA 软膏涂于肿瘤表面, 封包4～6 小时, 使原卟啉Ⅸ聚集, 然后用Wood 灯照射该区域, 肿瘤会发出明亮红色荧光。荧光阳性的区域, 经组织学检查证实为基底细胞癌。光动力学诊断也被用于其它疾病并证实有效, 包括日光性角化、鲍温病、鳞状细胞癌乳房外Paget 病等。如果熟练地应用这一方法, 可有助于医师照料皮肤癌。这一有特殊性、非侵袭性有用的光学技术将在今后10 年内得以发展。* * 伍德灯在皮肤科的应用新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科哈丽姗