吸烟与心血管疾病首都医科大学附属北京安贞医院马长生吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍公共场所禁烟与心肌梗死发病率戒烟$ 2,000 –6,000 降血压药物$ 9,000 –26,000 降血脂药物$ 50,000 –196,000 全球每三个吸烟者中就有一个来自我国吸烟对我国人民健康的危害全球11亿吸烟者，1/3是中国人每年100万人死于吸烟相关疾病—比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番高血压 	 160 M 血脂异常 	 160 M 糖尿病	 20 M IFG 	 20M 肥胖 	 	 60 M 超重		 200 M 吸烟 		 350 M 被动吸烟		 540 M 我国医生和人群的吸烟率1970～2002年间美国6个主要死因年龄标化的死亡率变化趋势危险因素干预对CHD 死亡率降低所起的作用控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》2007年10月公布中国临床戒烟指南2008年4月－中国医师协会心内科医师分会通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》北京市公共场所禁止吸烟－2008年5月1日实行医生吸烟状况有近三分之一的医生在患者面前吸烟六个城市医生总戒烟率仅为10.6 % ，低于普通人群戒烟率（男性10.4 % , 女性19.0 % ）正确掌握吸烟危害知识的医生<50 ％，97.4% 不了解尼古丁替代疗法戒烟那么难，我说几句话管用吗？3 分钟以下咨询，戒烟成效增加30 ％3 －10 分钟的咨询，增加60 ％10 分以上的帮助咨询，增加130 ％4 次以上的咨询，成功率也会加倍医生的力量在中国：190 万临床医生每人每年帮助10 个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190 万吸烟人戒烟近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病做戒烟的表率，控烟的先锋生活中做患者戒烟的榜样带头戒烟不在病房和门诊工作场合吸烟不面对患者吸烟拒绝吸烟邀请工作中重视戒烟详细记录吸烟史提供戒烟建议积极参加戒烟技能培训通过各种途径积极宣传戒烟，参与政府控烟别对戒烟失败的患者失望5A―烟草依赖干预的医学支持Ask ：询问烟草应用情况Advise ：建议戒烟Assess ：评估尝试戒烟的意愿Assist ：帮助制定戒烟计划Arrange ：安排随访尼古丁替代治疗(NRT) 抗抑郁药物盐酸安非他酮－直接作用于成瘾通路尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰－阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；缓解戒断症状戒烟药物应用后9-12 周的持续戒烟率2008 年美国指南建议的戒烟策略《中国心血管医生临床戒烟共识》介绍首都医科大学附属安贞医院马长生控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》2007年10月公布中国临床戒烟指南北京市公共场所禁止吸烟－2008年5月1日实行2008年4月－中国医师协会心内科医师分会通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》《戒烟共识》的形成2008 年1 月21 日和2008 年3 月12 日分别在厦门和北京开了《戒烟共识草案》第一次、第二次专家研讨会2008 年4 月南方国际心血管病学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会”常委会讨论通过《戒烟共识》的目的强调吸烟的危害和戒烟的益处阐明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用为心血管医生开展戒烟服务提供指导中国男性吸烟率居高不下2004 中国城乡营养调查高血压 1.6 亿血脂异常 1.6 亿糖尿病 0.2 亿IFG 	0.2 亿肥胖 0.6 亿超重2 亿吸烟 3.5 亿被动吸烟5.4 亿香烟消耗量的变化烟草依赖是一种疾病 WHO 国际疾病分类(ICD-10, F17.2) 吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍被动吸烟与血小板活性公共场所禁烟与心肌梗死发病率戒烟是冠心病强效干预措施戒烟$ 2,000 –6,000 降压药物$ 9,000 –26,000 降脂药物$ 50,000 –196,000 我国医生和人群的吸烟率中国改变世界？政治经济：“made in china”体育：51 枚奥运金牌科学技术？临床vs 学术研究建国以来卫生事业取得很大成就目前世界心血管领域的先进技术在国内基本均能开展，成功率和并发症发生率不逊于国外先进的中心学术研究？？我国期望寿命的变化期望寿命比较我国婴儿死亡率的变化婴儿死亡率比较卫生费用比较：占GDP 比例大陆心内科医生在部分著名期刊发表的论文（以通讯作者为入选标准）Lancet ：1 JAMA ：2 BMJ ：1 Circulation ：9 Circulation Research ：1 JACC ：6 EHJ ：3 各类研究分布以流行病学研究最多，但缺乏预防干预研究发表年份（1989-2008 ）国内心内科医生发表在顶级内科与心血管期刊上的文章以流行病学为多，但该领域仍存在大量空白缺乏预防干预相关研究药物与器械：临床工作量大，但缺乏创新Clinicaltrials.gov 已注册、正在进行的研究Clinicaltrials.gov 已注册、正在进行的研究大陆：421 韩国：515 日本：431 台湾：689 Clinicaltrials.gov 已注册、正在进行的研究：类型分布大陆：共421 项心血管：45 项国内机构主持的心血管研究：24 项我国人群心血管病危险因素年龄标化患病率中国前10 位死因死亡构成比1957vs2000 年Longde Wang ，Lancet. 2005 我国成人男性前五位死因的年龄标化死亡率1991 －2000 我国成人女性前五位死因的年龄标化死亡率1991 －2000 农村和城市：1991 －2000 高血压知晓率、治疗率、控制率成人高血压2025 年全球每三个吸烟者中有一个来自中国1970 ～2002 年间美国6 个主要死因年龄标化的死亡率变化趋势危险因素干预对CHD 死亡率降低所起的作用您自己怎样评价医生这个职业北京大学2007 级本科招生分数（北京市） 心血管预防如果没有心内科专家的全力参与，必将事倍功半—整合尽可能多的资源，投入心血管预防研究、培训、科普领域—在日常工作中，给予预防足够的重视，并付诸行动—在日常生活中，做心血管预防的模范，尽可能多影响一个人—尽可能影响各级政府对预防的重视中国心血管疾病预防对新一代的心血管专家来说，是重大的历史责任，也是一次难得的历史机遇中国六亿人口的显著特点是一穷二白。这些看起来是坏事，其实是好事。穷则思变，要干，要革命。一张白纸，没有负担。好写最新最美的文字，好画最新最美的图画。——毛泽东《介绍一个合作社》（1958 年4 月15 日）胡锦涛指出：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平－要坚持公共医疗卫生的公益性质－坚持预防为主、以农村为重点卫生部全国高血压社区规范化管理目的通过技术普及和推广实现对全国百万高血压患者的规范化治疗，降低其冠心病和脑卒中事件的发病和死亡在项目示范、带动下，推动全国的高血压防治工作，促进和提高全社会对高血压防治的认识，有效控制高血压，预防心脑血管病促进高血压规范化治疗技术的推广和普及卫生部全国高血压社区规范化管理目标对全国2 万名社区基层医师进行高血压防治培训由接受培训的基层医师对100 万名高血压患者实施规范化治疗与健康管理使接受管理的100 万高血压患者高血压控制率达到50 ％以上通过规范化治疗后，高血压患者的心脑血管病发病率和死亡率能够下降30-50% 2008 年新招博士、博士后人员的安排博士苗成龙、刘冬玲、刘巍、杜松、博士后李卫菊——全部将心血管疾病的预防作为研究方向器械研发项目（06-10 年，负责人）心脏三维标测设备及心房颤动标测消融系列导管的研发国家“十一五”高新技术研究发展计划“863”经食管高强度聚焦超声消融左心房后壁的电生理效用国家自然科学基金项目高强度聚焦超声经食管消融心房颤动风险投资项目三维定位系统的研制北京市自然科学基金重点项目心房颤动导管消融模拟器的研制J&J 合作项目心房颤动器械治疗系列产品研发北京市教委重大支持项目吸烟与心血管疾病首都医科大学附属北京安贞医院马长生吸烟与死亡率20 世纪：1 亿人死于吸烟目前：每年有5400 万人死于吸烟21 世纪：10 亿人死于吸烟？香烟消耗量的变化吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟与冠心病过滤嘴Vs. 无过滤嘴香烟.  Framingham 研究男性<55 岁被动吸烟与心血管疾病的风险被动吸烟与血小板活性公共场所禁烟与心肌梗死发病率戒烟降低心血管疾病死亡风险戒烟$ 2,000 –6,000 降血压药物$ 9,000 –26,000 降血脂药物$ 50,000 –196,000 全球每三个吸烟者中就有一个来自我国吸烟对我国人民健康的危害全球11亿吸烟者，1/3是中国人每年100万人死于吸烟相关疾病—比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番高血压 	 160 M 血脂异常 	 160 M 糖尿病	 20 M IFG 	 20M 肥胖 	 	 60 M 超重		 200 M 吸烟 		 350 M 被动吸烟		 540 M 我国医生和人群的吸烟率控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》2007年10月公布中国临床戒烟指南2008年4月－中国医师协会心内科医师分会通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》北京市公共场所禁止吸烟－2008年5月1日实行2008 年美国指南建议的戒烟策略1970～2002年间美国6个主要死因年龄标化的死亡率变化趋势危险因素干预对CHD 死亡率降低所起的作用《中国心血管医生临床戒烟共识》介绍首都医科大学附属安贞医院马长生控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查2006年1月加入WHO《烟草控制框架公约》2007年10月公布中国临床戒烟指南北京市公共场所禁止吸烟－2008年5月1日实行2008年4月－中国医师协会心内科医师分会通过《中国心血管医生临床戒烟实践共识》《戒烟共识》的形成2008 年1 月21 日和2008 年3 月12 日分别在厦门和北京开了《戒烟共识草案》第一次、第二次专家研讨会2008 年4 月南方国际心血管病学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会”常委会讨论通过《戒烟共识》的目的强调吸烟的危害和戒烟的益处阐明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用为心血管医生开展戒烟服务提供指导中国男性吸烟率居高不下2004 中国城乡营养调查高血压 1.6 亿血脂异常 1.6 亿糖尿病 0.2 亿IFG 	0.2 亿肥胖 0.6 亿超重2 亿吸烟 3.5 亿被动吸烟5.4 亿香烟消耗量的变化烟草依赖是一种疾病 WHO 国际疾病分类(ICD-10, F17.2) 吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍被动吸烟与血小板活性公共场所禁烟与心肌梗死发病率戒烟是冠心病强效干预措施戒烟$ 2,000 –6,000 降压药物$ 9,000 –26,000 降脂药物$ 50,000 –196,000 我国医生和人群的吸烟率医生吸烟状况有近三分之一的医生在患者面前吸