膝关节创伤的MRI 诊断MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE 序列T1WI 图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI 像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。膝关节解剖（－）、膝关节的组成：关节面、关节腔、关节囊以及辅助结构，如半月板、韧带、肌肉等。（二）、半月板的MRI 解剖：1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7 －8mm ，体部和后角平均宽10-11mm ，后角的高度比前角大10-30 ％。外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10 －11mm 。矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90° 。Humphery 和Wrisberg 韧带分别位于PCL 前后两侧。2. 冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。3. 横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。1 、半月板变性和撕裂：半月板内MRI 高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。ⅢA ：板内线样高信号到达半月板关节面，ⅢB ：板内信号和形态不规则。1 、纵向撕裂纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连续半月板的上下关节缘。水平状撕裂MRI 表现类似Ⅱ级MRI 表现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若无半月板形态改变，容易误诊为变性。3 、斜向撕裂斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。4 、边缘撕裂 边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月板的MRI 检查必须包括整个半月板区域，并且行各个方位和各种序列的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，并且很容易消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造影检查5 、多形性撕裂多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板易位和游离。( 二) 、盘状半月板 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧（占95% ）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI 是发现病变的最佳检查方法。膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/ 胫比率）超过50% 。板/ 胫比率在51%-75% 间为小盘状半月板，大于75% 的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较小，呈小“C" 或小“O" 形改变( 三) 、半月板病变的鉴别诊断半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI 显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半月板信号的升高。厚板型盘状半月板。矢状面T1WI （图A ）和T2WI （图B ）显示半月板前后角连续。冠状面（图C ）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。A B C 楔型盘状半月板。冠状面T1WI 测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘。少见病例- 内侧盘状半月板。关节腔造影前（图A ）后（图B ）冠状面T1WI 均呈现楔型盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的1/2 以上。　横断面第四层横断面第五层横断面第六层横断面第七层横断面第八层横断面第九层横断面第十层半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI （图A ）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI 像（图B ）未见信号改变。半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A ）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI （图B ）则未见信号升高半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI 显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI （图A ）、PD （图B ）和T2WI （图C ）均显示内侧半月板内信号升高，其PD 像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD 像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。T2WI （图B ）发现半月板体后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面（图C ）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线A B C 桶柄桶矢状面T1WI 偏内侧层面（图A) 和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。关节腔造影横断面（图C ）显示半月板前体部横向的高信号线。A B C 内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行关节腔Gd-DTPA 造影，撕裂线两段半月板上下叠加，呈活瓣样结构，例1 例2 内侧半月板边缘撕裂。冠状面T1WI （图A ）未能发现内侧半月板体部撕裂，Gd-DTPA 造影冠状面（图B ）见半月板局限性囊缘撕裂，碎片呈点状结构。A B 内侧半月板前角边缘撕裂Gd-DTPA 造影冠状面像方显示半月板体部近囊缘水平状撕裂，同时在半月板的囊缘已形成半月板小囊肿。A D C B  外侧半月板多形性撕裂。T1WI （图A ）、PD （图B ）和T2WI （图C ）均检出外侧半月板后角多条撕裂线, 水平、垂直和斜形撕裂线相互交叉混杂，其中以PD 像显示撕裂线最为清晰。Gd-DTPA 造影像（图D ）另外发现半月板前角垂直撕裂线小盘状半月板A B 冠状面（图A ）见外侧半月板体部宽度增宽，横断面（图B ）示外侧半月板环较小。大盘状半月板覆盖75% 以上的一侧胫骨平台矢状面T2WI （图B ）显示半月板覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规则，信号不匀A B 盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。*  *  矢状面第一层矢状面第二层矢状面第三层矢状面第四层矢状面第五层矢状面第六层后交叉韧带矢状面第七层矢状面第八层矢状面第九层矢状面第十层矢状面第十一层矢状面第十二层冠状面第一层内内侧半月板冠状面第二层冠状面第三层冠状面第四层冠状面第五层冠状面第六层冠状面第七层冠状面第八层横断面第一层横断面第二层横断面第三层* 正常PCL在矢状面像上呈现均匀低信号条带状结构，膝关节屈曲状态下呈小弧度的拱形，上段和下段两切线夹角大于90°部分撕裂的PCL出现不同程度松弛现象，膝关节伸直矢状面像上PCL可呈现扭曲、波浪状、花边状或上下段切线夹角小于90°，但这些形态改变远比ACL撕裂少见。* * *