消化系统疾病总论黄光明教学目的及要求1  熟悉消化系统主要的结构功能特点与疾病的关系。2  掌握消化系统各器官常见疾病的主要临床表现。3  掌握消化系统常见疾病的诊断与鉴别诊断及其方法。4  了解常见消化系统疾病的防治原则。消化系统及其疾病的特点1  器官多：食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、　腹膜、肠系膜、网膜等。大部分与外界交通，接触致病因子的机会多，故炎症、损伤、中毒、致癌机会多；2  疾病病种多、复杂、发病率高，以肿瘤为例：前5位高发肿瘤中4位是消化系统肿瘤；3  疾病的症状多而特异性不强，鉴别诊断尤为重要；4  检查手段多而发展快，但小肠检查难度大；5  该系统疾病的预防是关键。10 种恶性肿瘤死亡率、构成及位次本专业安排的授课内容消化性溃疡肝硬化肝昏迷原发性肝癌胃炎急性胰腺炎消化系统疾病总论一、消化系统的生理学与病理生理学：功能：消化、吸收、排泄运动---- 机械，酶---- 化学，运动减弱、酶缺乏、激素失调---- 功能下降。盲襻、短肠、卓-艾综合征。二、消化系统疾病的病因和病理学：病因：感染、理化因素、营养缺乏、代谢-吸收障碍、变态反应、自身免疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功能失调、遗传、医源性、病因未明病理：感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变、先天性-遗传性疾病、功能性疾病三、消化系统疾病的症状学和常见疾病（一）食管：炎症、Ca 、GERD 、Barrett 食管、EV 等。疼痛、吞咽困难等。（二）胃、十二指肠：PU 、FD 、Ca 等。UGIB 。（三）小肠：炎症、TB 、Meckel 憩室、Crohn 病（四）大肠:  炎症、UC 、Ca 、IBS 等。（五）肝：肝炎、肝硬化、脂肪肝、脓肿、Ca 等（六）胆道（囊）：胆石症、炎症、息肉、蛔虫症。（七）胰腺：炎症、肿瘤等。（八）腹膜、肠系膜：炎症、淋巴结炎、TB 、Ca 。　　四、消化系统疾病的诊断和鉴别诊断　　　（一）病史：起病、经过，个人史、过去史、家族史等。　　　（二）症状：　　　　★吞咽困难：食管癌、球麻痹等。　　★烧心：GERD 、PU 等。★嗳气：GERD 、PU 、精神神经因素等。★胸痛：非心源性。★厌食或食欲不振：炎症、肿瘤等。　　　★恶心与呕吐：炎症、肿瘤、肠梗阻等。★反酸：PU 、GERD 等。★黑粪和（或）呕血：PU 、EVB 、Ca 等。★腹胀：功能性、器质性。　　★腹痛：性质、程度、部位------ 鉴别（心肺急症）。★腹泻、便秘、里急后重：炎症、肿瘤、IBS 等。★黄疸：溶血性、肝细胞性、阻塞性、先天性。（三）、体检：全面系统腹部为主Virchow 淋巴结肛门指检。 （四）、实验室和其它检查 化验检查：三大常规、肝功能、腹水、CEA 、HP 、X-ray 、CT ；GI 、BaE 、PTC 、DSA 、KUB 内镜: FGS 、ERCP 加活检----- 诊断治疗超声：黑白、彩色--- 引导穿刺------ 诊断治疗活组织检查和脱落细胞检查：金标准同位素：肝脏占位磁共振显像（MRI ）：准确性高仿真内窥镜术：CT 、MRI----3D 新技术、无痛苦脏器功能试验：小肠吸收功能、胰腺外分泌功能。胃肠运动功能检查：压力、pH 测定、胃排空试验。剖腹探查：怀疑重症器质性疾病而不能确诊者。 消化系统疾病诊断的检查思路食管、胃、肠疾病：1  大便常规隐血试验培养2 HP 检测3 X-ray GI	 4 pH 和压力测定5  内镜和活检6  仿真内镜7  鉴别----BUS CT 等肝、胆、胰疾病：1  肝功能2  肿瘤标记物：AFP CEA  Ca19-9 等3 BUS  CT  MRI 4  功能试验、淀粉酶5  放射性核素检查6  穿刺活检7 鉴别---- GI 内镜等五、消化系统疾病防治原则预防为主，整体与局部结合治疗；中西结合、内外结合、合理用药、合理饮食。六、新进展及研究方向  （一）质子泵抑制剂（PPI ）的发现与酸相关性疾病的治疗（二）HP 与消化性溃疡的关系（三）介入放射技术用于门脉高压治疗——Tips  （四）内镜治疗进步   研究方向：  消化道肿瘤：早诊、早治、预防。细胞因子、标记物、基因等。功能性疾病的研究：IBS 与激素、压力关系。免疫性疾病：慢性肝炎、IBD 等免疫抑制治疗。HP 的研究、疫苗研制胃肠道激素及受体的表达研究消化性溃疡 （Peptic  Ulcer ）黄光明教学要求一掌握该病的临床表现和诊断二熟练该病的鉴别诊断及防治原则三了解本病的病因和发病机制一、概述１．定义：部位ＧＵ和ＤＵ，形成原因：胃酸、胃蛋白酶消化作用。划界清楚的缺损。２.  发病情况：１０％，ＤＵ＞ＧＵ冬春＞夏季胃及十二指肠粘膜细胞及生理胃：▲壁细胞（盐酸细胞）：分泌盐酸+内因子三种受体：H2-R ，促胃液素R，胆碱能R ▲主细胞（胃酶细胞）：分泌胃蛋白酶原▲粘液细胞：分泌粘液▲G 细胞：分泌促胃液素十二指肠：▲杯状细胞：分泌粘液▲肠腺细胞：Brunner 腺：分泌碱性粘液 二、发病机理： １.主要是粘膜的损害因素与保护因素之间失衡（天平失衡学说）损害因素：胃酸胃蛋白酶微生物（HP ）胆盐/ 胰酶乙醇药物保护因素：粘液/ 碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量上皮细胞更新前列腺素EGF ２.细菌学说Hp+pH——漏屋顶学说（Leaking  roof hypothesis ）  介绍：Helicobacter  Pylori 1 1983 年Marshall 分离出HP 2 G –S 形或弧形弯曲菌，有单极多鞭毛3  微需氧4  产生多种酶：粘液酶、酯酶、氧化酶、尿素酶——致病因子尿素——氨—氨云5  核酸：空泡毒素基因（VacA ）细胞毒素基因（CagA ）３.酸学说（自身消化学说）——pH 1910 年Schwartz 提出No Acid  No Ulcer 胃蛋白酶原------- 胃蛋白酶------- 消化作用病因三、临床表现：  1  慢性反复周期发作的有节律性的上腹痛2  非特异性的消化不良症状慢性、病程长：Once an Ulcer Always an Ulcer 1/2hr 3—4hr 疼痛节律: Gu : 进食——腹痛———缓解——进食即3—4hr Du : 进食——缓解——腹痛——进食（午夜痛、空腹痛）两种特殊情况：1  无痛性（沉默性Silent Ulcer ）2 剧痛——穿孔特殊类型ＰＵ１.复合性２.幽门管潰疡３.球后４.Zollinger—Ellison  综合症四、诊断１.病史２.检查:ＧＩ,ＦＧＳcomlications Hemorrhage Perforation Penetration Gastric outlet obstruction Malignant change  六、治疗：   １.质子泵阻滞剂：乙酰胆碱受体胃泌素受体H2 受体壁细胞cAMP+Ca2+(+)  质子泵*—质子泵阻滞剂H+ ２.PU 治疗策略无并发症抗生素Hp(+) PPI+ 二抗1 克拉霉素(甲红霉素)  CBS+ 二抗2 阿莫西林(四环素) H2 RA+ 二抗3 甲硝唑（替硝唑）Hp(-) H2 RA  或PPI 并发症内科保守治疗外科手术消化性溃疡复习思考题一定义、部位、原因二HP 及HCL 在发病中的作用（即与PU 的关系）三粘膜保护及损害因素有哪些？四了解以下发病学说：1 细菌学说；2  自身消化学说；3  天平失衡学说；4 漏屋顶学说。五掌握以下缩写的含义：PU 、GU 、DU 、FD 、NUD 、HP 、NSAID 、PCM 、BAO 、MAO 、NAO 、PAO 、EGF 、GIP 、VIP 、UGIB 、EVB 、13C-UBT 、14C-UBT 、OB 、uGI 、FGS 、H2 R 、H2 RA 、CBS 、PPI 。六GU 与DU 病人的疼痛规律？七球后溃疡及幽门管溃疡的特征？八促胃液素瘤的诊断标准及临床特点？九检测HP 感染的方法？十良、恶性溃疡的鉴别要点？十一穿孔及幽门梗阻的临床表现？十二治疗溃疡药物的二次‘‘革命’’？十三降低对粘膜侵袭力及增强粘膜防御力的常用药物的名称及用法？十四治疗PU 的方案？* *  位次构成（%）死亡率（1/10 万）10 0.93 1.01 膀胱肿瘤9 1.59 1.72 女性乳房肿瘤8 1.61 1.75 鼻咽肿瘤7 1.73 1.88 子宫颈肿瘤6 3.36 3.64 白血病5 4.91 5.32 结直肠肛门肿瘤4 16.05 17.40 食管肿瘤3 16.15 17.50 肺肿瘤2 18.82 20.40 肝肿瘤1 23.26 25.21 胃肿瘤100.00 108.39 恶性肿瘤计男女合计死因分类