心肺脑复苏定义复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) ，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺脑复苏历史回顾古老复苏法体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19 世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20 世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18 世纪）古老复苏法荷兰18 世纪抢救方法（1774 ）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法古老复苏法1856 年英国急救法小心搬运病人保暖清理口腔和鼻腔加温易挥发物刺激法1856 年以后，辅助呼吸方法的研究现代CPCR 产生与描述阶段1936 年----- 动物模型的建立（Negovsky ）1956 年----- 电除颤（Zoll ）1958 年----- 口对口人工呼吸（Safar ）1960 年----- 胸外心脏按压（Kouwenhoven ）1966 年----- 定义了CPR （美国科学院）现代CPCR 应用阶段（60 年代）广泛采用阶段（70 年代）改良与完善阶段（70 年代末—现在），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。1975 年，世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤后24 小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA 为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳停止组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2 、H+ 血管阻力心输出量血流停滞钙离子大量流入细胞内氧游离基清除障碍ATP 产生障碍血栓形成内皮细胞损伤红细胞变形障碍血小板、粒细胞凝聚纤维蛋白原凝聚钙离子在无氧缺血时细胞损伤中的作用正常时细胞内外的钙离子浓度比是1∶10000 ，无氧缺血时，一方面由于ATP 合成受阻，不能将细胞内钙离子泵到细胞外；另一方面则由于细胞膜同时受到无氧缺血的影响，细胞膜发生退行性变，大量钙离子通过细胞膜进入细胞内，使细胞内外的钙离子浓度比变为10 ：1。钙离子在再灌注损伤中的作用血管平滑肌痉挛，灌注下降;血小板激活沉积线粒体氧化磷酸化、释放铁离子、脂质过氧化细胞内液磺嘌呤脱氢酶磺嘌呤氧化酶、氧游离基、脂质过氧化、DNA\RNA 裂解细胞膜激活磷脂酶、花生四烯酸代谢增强、血栓素释放增加氧游离基在组织无氧缺血时的破坏作用裂解细胞膜分解蛋白质降解DNA 抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体再灌注损伤钙离子游离基前列腺素　结果核糖小体变性　蛋白质生物合成障碍生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加ARDS 肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰再灌注损伤心肌收缩力下降舒张期张力上升　　心肌不均匀收缩外周血管痉挛血液粘滞度增加　　　红细胞壁僵硬　　　红细胞变形性下降脑组织对无氧缺血的耐受能力心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑组织只占体重的2% ，它对氧摄取量和血供的需求量却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20% ，血液供应量为心排出量的15% ，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。各组织器官对无氧缺血耐受能力大脑-----4-6 分钟小脑-----10-15 分钟延髓-----20-25 分钟交感神经节----45-60 分钟心肌和肾小管细胞----30 分钟肝细胞-----1-2 小时肺组织----- 大于2小时无氧缺血时细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10 秒---- 脑氧储备耗尽20-30 秒---- 脑电活动消失4 分钟---- 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5 分钟---- 脑内ATP 枯竭，能量代谢完全停止4-6 分钟---- 脑神经元发生不可逆的病理改变6 小时---- 脑组织均匀性溶解缺血缺氧性损伤心肺复苏术心跳呼吸停止指征心跳骤停意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）心电图表现约90% 为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象心跳骤停的常见病因心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30% ，在猝死中占90% 。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS 波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。心跳骤停的心电图分型心脏电机械分离（无脉电活动），常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS 波群，频率多在30 次/分以下。心跳骤停的心电图分型心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。气道阻塞的常见病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。其他气道阻塞原因急性炎症急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。特殊感染性肉芽肿喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。肿瘤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。现场心肺复苏术决定抢救成功的因素心肺复苏三阶段Ⅰ期：基础生命支持（BLS ）A 、气道控制（Airway control ）B 、呼吸支持：（Breathing support ）C 、循环支持：（Circulation support ）Ⅱ期：高级生命支持（ALS ）D 、药物与液体（drug and fluid ）E 、心电监测（Electrocardingraphy ）F 、除颤（Fibrllation treatment ）Ⅲ期：长程生命支持(PLS)G 、估计可救治性（Gouging ）H 、意识的恢复（Human mentation ）I 、加强监护（Intensive care ）心肺复苏成功的关键BLS 、ALS 研究内容BLS 主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能基础生命支持非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准2005 第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A- 气道(Airway) ；Ｂ－呼吸支持(Breathing) ；Ｃ－循环支持(Circulation) 。2005 年国际心肺复苏指南建立在循证医学基础上的心肺复苏指南寻找证据质量评价研究水平推荐等级研究成果质量评价随机对照研究前瞻性非随机研究回顾性非随机研究个案报道动物实验推荐等级I 级：优秀，效果确实可靠IIa: 良好，可以接受，有效IIb: 一般，可以接受，可能有效III: 不能接受，可能有害不能确定级别，处于研究阶段2005 年指南主要变化除颤的剂量与次数气管插管位置的判定及其附加装置血管加压素的使用抗心律失常药物的选择复苏后干预措施体温血糖血压CO2 The ABC’s of CPR A: Airway B: Breathing C: Circulation A-- 畅通呼吸道判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名；若无反应，立即用手指掐压人中或合谷穴5秒钟。将病人放置适当体位复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。昏迷体位适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。畅通呼吸道气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。气道异物的处理上呼吸道常见异物外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。Hemlich 手法当清醒病人突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分泌物阻塞。如为异物，可采用Hemlich 手法予以排除。 判断呼吸在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸。 方法：维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。B-- 呼吸支持呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行; 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。 口对口人工呼吸抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬。 口对口人工呼吸一次吹气完毕，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。口对口人工呼吸每次吹气时间为1-1.5 秒，吹气量800-1200 毫升。成人吹气频率为12 次/分，儿童15 次/分，婴儿20 次/分，但是要注意，吹气时吹气容量相对于吹气频率更为重要，开始的两次吹气，每次要持续1-2 秒钟，让气