心悸一、什么是心悸？心悸是一种有关心脏搏动的不舒服的感觉也有病人描述为心慌。既然是感觉：那么它的产生就有两方面因素：☆引起感觉的刺激因素		  心跳节律、频率、收缩强度变化☆对刺激的敏感程度二、引起心悸的原因：☆各种心律失常：快速性心律失常、缓慢性心律失常☆器质性心脏病：先心、风心、高心、冠心…☆高动力循环状态：甲亢、贫血、低血糖、嗜铬细胞瘤、发热…☆植物神经功能紊乱：更年期综合症、心脏神经官能症☆生理性：剧烈运动、大量烟、酒、茶刺激三、心悸的诊断思路：☆原则：只有排除器质性的，才能诊断功能性的只有排除了异常的，才能考虑正常的☆诊断和鉴别诊断从问病史就开始了：◎病史：着重问发病时心跳、循环情况及有无神经症的其他表现◎体检：有无心脏情况：杂音、心律失常有无高动力循环及相关疾病：脉压大、枪击音、贫血、甲亢◎辅助检查：★心电图、动态心电图：确定有无心律失常及其类型、严重程度★胸片及心脏彩超：了解心脏大小、有无畸形和血液动力学异常★实验室检查：T3 、T4 、TSH ，Hb ，血糖，血、尿儿茶酚胺…四、鉴别诊断：1、心律失常：⑴、早搏：停搏感、脉搏短绌⑵、阵发性心动过速：突发突止，160-220 次/分⑶、房颤：绝对不齐、强弱不等、脉搏短绌⑷、缓慢性心律失常：病窦、高度房室传导阻滞2、器质性心脏病：代偿和失代偿期均可心悸。尤其是高动力性心脏病。⑴、风湿性心脏病：⑵、高血压性心脏病：⑶、冠心病：⑷、先天性心脏病：3、引起高动力状态的非心脏疾病：⑴、发热：⑵、贫血：⑶、低血糖：饥饿感、冷汗、烦躁、昏迷⑷、甲亢：高代谢、高交感张力须注意淡漠型甲亢⑸、嗜铬细胞瘤：阵发性高儿茶酚胺血症血压升高、头痛、大汗、呕吐、面色苍白、四肢冰凉…4、植物神经功能紊乱：⑴、更年期综合症：◆绝经期后女性、阵发性潮红、出汗◆排除器质性心脏病⑵、心脏神经官能症：◆多见于青年女性◆常伴有：胸闷、针刺样胸痛、失眠紧张焦虑…◆心电图：窦性心动过速、ST-T 改变心得安试验阳性◆排除器质性心脏病5、生理性或药物性：⑴、生理性：剧烈活动、大量吸烟、饮酒、浓茶⑵、药物性：服用氨茶碱、阿托品、肾上腺素…◆消除刺激因素后症状消失◆排除异常情况* * * * * * *