-----China CARE 结果解读点滴行动成就三十年中国巨变预防重于治疗《千金要方˙论诊候》古人善为医者上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病给心脑“算命”科学保护生命医生为心血管疾病预防做出了巨大贡献China CARE ：中国心血管医师的最新贡献研究背景研究目的研究意义各年龄组心血管医生国人量表10 年相对风险男性医生健康状况很不理想女性医生健康状况不太理想中国男性心血管医生吸烟率高40 岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林50 岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林10 年风险≥10% 心血管医生阿司匹林使用情况医生自身服用阿司匹林规范性远高于普通人群医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因心血管医生应该起到表率作用--- 预防从自身做起谢谢！心血管疾病的预防需要根据人群心血管疾病风险采用不同的预防措施，心血管医生作为医生群体中最常接触到心血管疾病的人群，是推动我国心脑血管疾病一级预防的中坚力量，我国目前缺乏心血管医生的健康状况和心脑血管疾病风险评估资料主要资料包括中国医师心血管风险评估研究方案，医师信息表，知情同意书，问卷等。危险因素调查－病史：该列表为病史询问结果：血脂异常是男女医生较常见的危险因素。此外吸烟是男医生独立存在的主要危险因素。男医生各种危险因素的发生率都高于女性。实验室检测结果：肥胖是目前男女医生面临的主要危险因素，在各项血检指标中血脂异常在男女医生中发生率均为最高。男医生各项检测指标异常的发生率均高于女性。根据中国肥胖问题工作组提出的我国成人超重和肥胖的标准，将BMI 分为正常（BMI<24kg/m2), 超重（24kg/m2 28kg/m2 ）肥胖高血糖高血压空腹血糖受损TC 升高LDL-C 升高HDL-C 减低33.5 11.0 2.5 1.3 4.9 2.7 9.6 4.3 14.5 9.7 13.4 8.4 22.8 10.5 （%）肥胖是医师面临的主要危险因素男医生肥胖发生率高达33.5% ，实验室检查中血脂异常检出率最高肥胖的标准：BMI>28kg/m2 中华心血管病杂志，2003 ，31 （12 ）：893 肥胖严重威胁医生健康中国心血管医生中国普通人群中国儿童中华流行病学杂志.2001 ，22 （2）：129 肥胖率（%）国人肥胖发生率普遍较高，医生更是远高于普通人群吸烟肥胖血脂异常目前威胁中国医生健康的主要危险因素您注意自己的健康了吗？心血管内科医生对“AHA/ASA2006 指南”的认同程度部分同意完全同意不同意94.3% 5.5% 0.2% 10 年心脑血管风险≥6%~10%  推荐使用阿司匹林对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10 年心脑血管事件危险≥6%~10% ）,推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d 预防心脑血管事件（IA ）。-----AHA/ASA 2006 阿司匹林一级预防简易评估法认同度医生对该评估法的认同度达99.7% 心血管内科医生对“ADA 糖尿病指南2007 ”的认同程度93.8% 5.9% 0.2% 完全同意部分同意不同意2型或1型糖尿病伴有以下任何一项高危因素者,应用阿司匹林75~162 mg/d 一级预防心脑血管疾病。其中高危因素包括：年龄>40 岁、吸烟、肥胖、高血压(130/80 mmHg) 、血脂异常、微量或明显蛋白尿、冠心病家族史。(A) ----- ADA 2007 心血管内科医生对“ESC/ESH 高血压指南2007”的认同程度89.2% 10.3% 0.5% 完全同意部分同意不同意对于无心血管疾病史的高血压患者，如年龄超过50 岁、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管风险，应该考虑使用小剂量阿司匹林----- ESC/ESH 高血压指南2007 中－高危风险者阿司匹林使用率不容乐观不同风险水平的医生使用阿司匹林人数（%）Framingham 量表评估不同风险水平（%）风险在5.0% 以上的医生人数为992 ，其中使用阿司匹林的人数为168 人中国心血管医生10 年风险≥10% 人群美国40 岁以上人群阿司匹林使用率（%）30.3 41 IMS: diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407 中国糖尿病患者（一、二级预防）27.7 远高于中国患者，明显低于美国普通人群中国高血压患者（一、二级预防）2 8 规范使用阿司匹林83.8% 90.4% 93.5% 每日一次75-150 mg/d 肠溶剂型共有260 位心血管内科医生填写该项问卷（n=260 ）3.9 23.9 1.2 8.5 38.8 2.1 3.1 1.2 17.4 医生对以上推荐的完全认同程度10 年风险>10% 的医生阿司匹林使用率美国40 岁以上人群阿司匹林使用率科学预防知易行难10 年心脑血管事件危险≥6%~10%, 推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d 预防心脑血管事件（IA ）。-----AHA/ASA 2006 认知行动关注自身心血管疾病风险，早期预防心血管疾病健康生活了解自身危险因素Know Your Risk Care Your Risk No Risk 以自身为表率向患者推广“预防”理念，促进全民健康中国心血管医生-领跑“健康中国2020”防治心脑血管疾病，从我做起！！！一般人群心血管疾病预防指南保持健康电话号码0 3 5 1 4 0 5 3 0 改变生活方式男性医师健康状况很不理想：与同性别同年龄段健康人群（低风险人群）相比（图中绿色虚线），各年龄段男性医师的心血管疾病风险水平均增高1倍以上，并且随年龄增加风险增高越明显。世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式——沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其意思是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。心血管疾病可以通过健康的生活方式、合理的药物来预防，而评价个体10 年心血管风险是决定采用何种方法预防的基础。为了进一步唤醒全世界人民对心血管疾病预防的重视，2008 年世界心脏联盟9月28 日“世界心脏日”的主题为“了解您的危险（Know your risk ）”，意在通过让大家了解自身10 年心血管疾病风险而加强疾病的预防。幻灯图片是2008 世界心脏联盟“世界心脏日”主题宣传画。背景资料：世界心脏联盟(World 　Heart 　Federation) 是总部设在日内瓦的非政府组织，致力于控制全球(特别是中低收入国家)心脏病和脑卒中的发生，延长人类寿命，改善生活质量。世界心脏联盟由来自97 个国家的168 个心脏病协会和心脏病基金会组成，成员国涵盖亚太、欧洲、中美洲和非洲。世界心脏日是世界心脏联盟于1999 年开始发起的重要活动之一，定于每年9月的最后一个星期天举行，目的是促进全球心血管疾病的预防，为各个成员国共享和传播心血管疾病预防的最新资讯，创造良好的机会。　世界心脏联盟将今年世界心脏日的宣传主题确定为“了解您的危险”，希望通过加强相关宣传，使人们对心血管疾病及自身所面临的风险有清楚的认识，从而实现有效预防。女性医师健康状况不太理想：35 －40 岁组女性心血管内科医生的10 年风险与同年龄同性别健康人群(绿色虚线)相当，其余各年龄组均高于健康人群，并且10 年风险也随年龄的增加而增加。与男医师风险增加1倍以上相比，女医师风险增加的水平略低。中国心血管医生10 年风险在10 ％以上的中－高危人群阿司匹林使用率达30.3 ％,远远高于中国患者（图示的“中国糖尿病“包括合并有动脉血栓栓塞性疾病的病人，所以这个使用率的统计结果既包含一级预防也包含二级预防，而中国心血管医生高危人群排除了合并有动脉血栓栓塞性疾病的病人），说明医师对阿司匹林使用及认同远高于普通人群。但中国医师使用率明显低于美国普通人群，说明还有很大的进一步加强空间。背景资料1. 何为心脑血管事件的一级预防？心脑血管事件的一级预防指对于从未发生过栓塞性血管事件的人群，采用各种措施预防首次血管事件的发生。2. 阿司匹林一级预防主要适用于哪些心血管疾病高危人群●10 年心血管风险在6－10% 以上的患者；●高血压；●糖尿病；●房颤；●颈动脉狭窄。该项调查关注的群体为心脑血管疾病一级预防的人群，因此并未纳入已经确诊的血栓性疾病者，同时也未包括35 岁以下人群。因此实际心内科医师（包括确诊为血栓性疾病者）的10 年缺血性心血管疾病事件的发病风险要远高于以下报告的结果。医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因，呼吁医师遵循指南，加强阿司匹林的处方。AHA/ASA2006 指南推荐对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10 年心脑血管事件危险≥6%~10% ）,推荐长期服用阿司匹75~160 mg/d 预防心脑血管事件（IA ）。在对“AHA/ASA2006 指南”的认同度的调查中，医生完全同意度达94.3% 。背景资料10 年冠心病风险≥10 ％的人群推荐使用小剂量阿司匹林（AHA2002 ）10 年心血管疾病风险≥6 ％的人群推荐使用小剂量阿司匹林（USPTF2002 ）具有心脑血管事件中、高危风险患者（10 年心脑血管事件风险≥6%~10% ），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d 预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（I A ）（AHA/ASA 2006 ）2006 年美国心脏协会（AHA ）和美国卒中协会（ASA ）指南推荐：阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物，推荐剂量为100mg/d （75-150 ）,使用期限为终身（indefinitely ）。此前虽然有多个指南推荐阿司匹林用于10 年风险>6% 人群，但AHA 指南自2002 年一直推荐标准为10 年风险>10% 人群，2006 年首次将风险改为>6-10% 。该指南同时在括号中强调一级预防不仅单纯限于卒中或者心梗，而是针对所有的动脉粥样硬化性心血管事件。2002 年USPTF 美国预防特别工作组作出了同样的推荐。美国糖尿病协会指南推荐：40 岁以上单纯糖尿病患者，30 －40 岁合并任一危险因素的糖尿病患者推荐使用阿司匹林（A）。其使用标准较简易评估法更宽松。医师完全认同度高达93.8% 。背景资料1. 糖尿病患者使用阿司匹林作为一级预防用药的指南有哪些？糖尿病患者可从阿司匹林一级预防中获益●美国糖尿病协会（ADA ）指南（2006 ）推荐，糖尿病患者合并以下危险因素之一者应长期应用阿司匹林100mg/d （75-162mg/d ）一级预防心脑血管疾病，这些因素包括：年龄大于40 岁、心血管病家族史、吸烟、高血压、血脂异常、蛋白尿。●2007ADA 指南推荐：应用阿司匹林75-162mg/ 天作为以下人群的一级预防措施：心血管风险增加的2型糖尿病患者，包括年龄超过40 岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿（A）心血管风险增加的1型糖尿病患