* 感染性休克(septic shock) 定义感染性休克：						 细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构成致病网络，机体由SIRS 、严重败血症发展为MODS 过程的急性循环衰竭，病死率40 ％。多脏器功能不全(multiple organ dysfunction) G－杆菌：临床最为多见( LPS) ，冷休克G ＋球菌：暖休克常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜		 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻		 性胆管炎等、重症病毒性感染主要原因机制微循环障碍免疫炎症反应失控神经内分泌机制和体液介质				 机制－免疫炎症失控INF IL-4TNF IL-5 IL-2 IL-10 IL-1 PAF Th-2 Th-1 IL-6 TNF  花生四烯酸血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常败血症综合征感染性休克Macrophage T cell LPS Pathogens Polyneuclear Endotheline NO synthase 肾血管收缩机制－神经－内分泌－体液交感-肾上腺素回心血量增加冠状血管收缩花生四烯酸内脏血管收缩ET －NO 血管收缩应激激素垂体-肾上腺轴前列腺素血管-内啡肽内皮细胞其他儿茶酚胺肠血管收缩TXA2 PGI2 临床表现休克代偿期：脏器低灌注	神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症休克失代偿期：脏器功能不全 皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、SBP/DBP 下降难治性休克：多脏器功能衰竭治疗困难临床表现多脏器功能不全综合征(MODS) 速发型：原发性，直接导致迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、	继发感染等临床表现－MODS 诊断标准心血管系统: 1. 血压(收缩压)： 婴儿<40mmHg ，儿童<50mmHg 或需持续静脉输入药物如多巴胺>5μg/kg.min 维持上述血压。2. 心率： 体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿：<60	 次/分或>200 次/分儿童：<50 次/分或>180 次/分。3. 心搏骤停。4. 血清pH ：<7.2(PaCO2 不高于正常值) 临床表现－MODS 诊断标准呼吸系统: 1. 呼吸频率:体温正常，安静状态，连续测定1分钟。 婴儿<15 次/分或>90 次/分儿童<10 次/分或>70 次/分2. PaCO2 ：>65mmHg 3. PaO2 <40mmHg( 不吸氧,除外青紫型心脏病) 4. 需机械通气(不包括手术后24 小时内的患儿) 5. PaO2 / FiO2 ：〈200mmHg( 除外青紫型心脏病) 临床表现－MODS 诊断标准神经系统：1.Glasgow 评分：昏迷评分7 2. 瞳孔：固定，散大(除外药物影响)  血液系统: 1. 急性贫血危象：Hb<50g/L 2. 白细胞计数：2×109/L 3. 血小板计数：20×109/L  临床表现－MODS 诊断标准肾脏系统: 1. 血清BUN ：35.7mnul/L(100mg/dl) 2. 血清Cr ：176.8  mol/L(2.Omg/dl) 3. 因肾功能不良需透析者胃肠系统：1. 应激溃疡出血：需输血2. 中毒性肠麻痹，高度腹胀肝脏系统：1. 总胆红素：>85.5  mol/L(5mg/ml 2.SGOT 或LDH ：正常的2倍以上诊断早认识、早诊断、早治疗脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧			 血症、难于解释的过度通气、面色苍		 白、难以解释的心动过速失代偿：	 血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、		 毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细		 数、呼吸浅速晚期：	 多脏器功能衰竭液体复苏：快速扩容：2:1 含钠等张液，1～1.5h ，10 ～20ml/kg 		 低右继续输液：1/2 ～3/4 张，  6 ～8h ，30 ～60ml/kg 维持输液：		  50～80 ml/kg 纠正酸中毒：PH<7.25  治疗感染性休克均存在血容量不足。晶体(林格)、胶体( 血制品、低右)、水分与血管活性药物相辅相成治疗CVP 血容量