S1 分裂--- 完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压。S1 分裂听诊部位：二、三尖瓣区之间。S2 分裂--- 生理性分裂、通常分裂、固定分裂、逆分裂。S2 分裂听诊部位: 肺动脉瓣区。◆影响S2 强弱的主要因素——体（肺）循环的阻力大小和半月瓣的病理改变S2 增强：A2 增强亢进——见于高血压、动脉粥样硬化。在主动脉瓣区听诊。P2 增强亢进——见于肺动脉高压、左向右分流先心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。在肺动脉瓣区听诊。S2 减弱——见于低血压、主（肺）动脉瓣狭窄◆心音分裂：S1 的二、三尖瓣成分或S2 的A2 与P2 分离＞0.03 秒时人耳可听为两个音，也即分裂（四）额外心音⒈收缩期额外心音：收缩早期喷射音收缩中.晚期喀喇音⒉舒张期额外音舒张早期奔马律（S1 、S2 + 病理性S3 、室性奔马律）——见于心肌严重损害（心衰、AMI 、严重心肌炎、扩心病等）。舒张晚期奔马律（S4 +S1 、S2 、房性奔马律、收缩期前奔马律）——见于高血压心室肥厚、肥厚型心肌病等。二尖瓣开放拍击音（OS ）：——风心病二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好，瓣叶迅速开放后又变然停止，使瓣叶振动引起，于S2 后0.05 ～0.06 秒、拍击样、音调高、短促、清脆、心尖内侧闻及，可传至心底。心包叩击音——见于缩窄性心包炎，心室舒张早期，快速充盈过程被迫骤然停止，于S2 后0.08~0.12 秒。肿瘤扑落音——见于左房粘液瘤。S2 后0.08~0.12 秒，有体位改变，3. 医源性额外音——人工机械瓣膜音，音调高，响亮，短促（五）心脏杂音* * 心脏的望、触、叩、听郭常春一、望诊⒈心前区隆起⒉心尖搏动二、触诊⒈心尖搏动⒉震颤三、叩诊心左界轻叩心右界重叩四、听诊心率、心律心音、额外心音心脏杂音心包摩檫音（一）心率＜60bpm 、60~100bpm 、100~160 bpm 、＞160 bpm  （二）心律齐、稍不齐、不齐、绝对不齐、齐而快速、齐而缓慢齐：窦律、非阵发性心动过速稍不齐：窦律不齐不齐：早博（房、结、室早、偶发、频发）、逸博、Ⅱ0A—VB 绝对不齐：房颤齐而快速：窦速、短阵房速、阵发室上速、室速（非持续性与持续性）、阵发性室速齐而缓慢：窦缓、逸博心律心率心律听诊方法：先听诊、后看心电图验证、或看心电图后再听诊。（三）心音⒈心脏各房室及大血管压力变化（mmHg ）上腔静脉平均压3 ～6  下腔静脉平均压5.3 ～7.7 右房平均压0 ～5 右室压（SP/DP ）20 ～30/0 ～5 肺动脉压（SP/DP ）18 ～27/4.5 ～10.5 左房平均压4 ～8 左室室（SP/DP ）90 ～120/0 ～10 主动脉压（SP/DP ）90 ～120/60 ～90 根据上面的数据绘出心脏各房室及大血管压力变化的模式图⒉心动周期◆收缩期（S1—S2 ）①等容收缩期：二（三）尖瓣已关闭，主（肺）动脉瓣未开启，心室开始收缩，心室腔容积不变，压力增加。②射血期：主（肺）动脉瓣开放，心室收缩，血流由心室射向主（肺）动脉。◆舒张期（S2——S1 ）①等容舒张期：由主（肺）动脉瓣关闭开始，二（三）尖瓣尚未开放，心室舒张，容积不变，压力降低。②快速充盈期：二（三）尖瓣开放，心房内血流快速向心室充盈。③缓慢充盈期：随房室间压差减小，心房内血液向心室充盈速度减慢④收缩前期：心房收缩，将房内剩余血液挤入心室。充分认识心动周期中的血流动力学变化，有助于理解心音、心脏杂音的产生机理，是掌握心脏听诊的必备条件之一。⒊心音的产生◆S1 ：左（右）心室收缩，二（三）尖瓣关闭，主（肺）动脉瓣开放。S1 主要由二（三）尖瓣关闭时，瓣叶加快突然紧张产生振动发出声音。◆S2 ：左（右）心室舒张，主（肺）动脉瓣关闭，二（三）尖瓣开放。S2 主要由主（肺）动脉内血流突然减速和主（肺）动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动产生声音。◆S3 ：左（右）室舒张早期，左（右）房内血液快速向心室充盈，使心室壁、腱索、乳头肌突然紧张时振动所致。生理性S3 见于无心脏病的青少年儿童、心率不快时闻及。◆S4 ：左（右）室舒张晚期，左（右）心房收缩，血液最后向心室充盈，使二（三）尖瓣及瓣环、腱索、乳头肌突然紧张时振动。S1 与S2 的区别：①S1 音调低，时限长，心尖区最响，几乎与心尖或颈动脉向外搏动同步或几乎同步。S2 音调高而脆，时限短，心底部较响；②S1—S2 ＜S2——S1 ；③S1 与S2 有时于心底部易于区分，再移向心尖区。⒋S1 、S2 的听诊影响心音强弱的心外因素：胸壁厚薄、肺含气、胸腔积液等。主要听诊S1 、S2 的强弱，其次为心音分裂。◆影响S1 强弱的主要决定因素——心室内压增加速率，其次是心室收缩时二（三）尖瓣的位置。　在心尖区（二尖瓣区）听诊S1 增强——见于二尖瓣狭窄、高血压、甲亢、贫血。S1 减弱——见于二尖瓣关闭不全、P—R 间期延长、主动脉瓣关闭不全、心衰、心肌炎、心肌病、AMI 。S1 强弱不等——见于房颤、Ⅲ0A—VB （可闻大炮音）*