胸部影像诊断学刘甫庚卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院肺与纵隔肺组织具有良好的天然对比，因此X 线检查应用最广，也最具诊断价值。MRI 在胸部的应用仅限于纵隔病变和心血管病变。USG 仅用于胸腔积液。检查方法一、透视：优点：简单、经济、应用最广。缺点：射线量大，不易发现细微病变，无永久图像纪录。辅助检查。目前已基本被胸部平片取代。检查方法二、胸片：常规检查。1，后前位；2，侧位；为最常用的体位；作用：发现病变与初步定位。检查方法3，前后位；仅用于床旁照像。4，前弓位；显示肺尖。5，特殊体位：如侧卧水平后前位，观察液气胸随体位变化。6，体层摄影；用于观察病变内部及周围情况，但由于密度分辨率不够而基本为CT 所取代。7，支气管造影；有创、痛苦、复杂；已为CT 特别是HRCT 所取代。检查方法三、CT：常规CT 分辨率高（较平片大10倍），无重迭的横断面成像，大大提高了肺部病变的发现率与诊断率，已成为最有价值的常规检查。检查方法HRCT；分辨率较常规CT 进一步提高，在二次肺小叶的水平上认识肺的解剖结构，提供与大体标本相媲美的解剖细节。主要用于弥漫性肺病、小气道疾病及肺部病变的内部解剖细节。必须与常规CT 一起分析，是常规CT 的进一步提高与升华。常规CT 与HRCT 常规CT HRCT 检查方法CT 功能性成像:  随着螺旋CT 和电子束CT 的容积数据扫描模式的进展，运用CT 对肺组织的功能做出初步评估已成为可能。检查方法四、MRI：对纵隔、心与大血管及胸壁病变的诊断有独特优势，特别是MRI 的流空效应，有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系。但在肺部病变的诊断上不如CT。正常X 线表现肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内下斜行形成肋弓。肋骨前后缘不在同一水平，6肋前缘前端基本上与10后肋后端平齐。1-10前肋有软骨与胸骨相连，11-12游离。25岁第1肋软骨钙化，随后自下向上钙化。肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。正常X 线表现正常X 线表现纵隔九分区法：四条线：1 胸骨柄体交界处与T4 下缘连线2 肺门下缘与T8 连线3  心、升主动脉及气管前缘连线4 食管前壁正常X 线表现正常纵隔居中，于立位、吸气时窄而长，卧位、呼气时宽而短。婴、幼儿胸腺未退化，纵隔向一侧或两侧增宽。正常X 线表现正常CT 表现正常CT 表现正常CT 表现正常CT 表现正常CT 表现正常CT 表现正常CT 表现正常CT 表现正常CT 表现正常X 线表现膈肌：园顶状，最高点位于前、内1/3处，右较左高1-2 cm，一般位于第9、10后肋水平或第6前肋间隙。胸膜：分脏层、壁层。* * n 胸锁乳突肌n 胸大肌n 女乳n 肋骨n 肩胛骨n 锁骨n 胸骨n 胸椎正常X 线表现------------------------------------ ----------------------------------- *