第一章法医学与法医鉴定人 一．什么叫法医学？是以医学、生物学及其他自然学科的理论和技术，研究和解决法律上有关医学问题的一门医学学科。二.  法医学的历史和制度 1.  我国●宋慈《洗冤集录》（1247 ）●医学院校设立法医学专业●从事鉴定的法医主要分布在公检法和高校2. 欧美●1642 年德国莱比锡大学首先开设法医学课程●欧美有验尸官（coroner ) 和医学鉴定人（medical examiner ) 制度。三.  研究方法 1. 医学：A. 尸体解剖B. 临床医学检查C. 动物实验2. 生物：例如分子生物学技术3. 化学：例如毒物的化学分析4. 物理：例如电镜技术四. 研究对象 1. 尸体●刑事诉讼法七十四条：对于死因不明的尸体，公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。2. 活体主要是轻重伤的鉴定3. 物证人体组织器官的一部分或其分泌物、排泄物4. 文证笔迹、信件等5. 现场勘验五.  法医学鉴定人对被鉴定的事物有专门知识，受司法机关指派和聘请，就鉴定对象进行检验研究，作出具有法律证据效力的鉴定结论人。六.  鉴定程序1. 受理2. 检验3. 鉴定4. 出庭作证七.  法医学分支学科 1. 病理学2. 毒理学3. 毒物分析4. 物证5. 牙科学6. 人类学7. 临床法医学8. 精神病学第二章死亡和尸体现象 一.  死亡●传统概念：心脏和呼吸完全停止。●死亡过程：1 ）瀕死期数秒到数小时机能活动发生障碍和抑制2 ）临床死亡5 - 6 分钟生命中枢极度抑制，呼吸心跳停止3 ）生物学死亡全身各组织细胞的新陈代谢全部停止，陷入不可逆的状态●超生反应躯体死亡后的组织、器官对刺激还能发生一定反应二.  尸体现象： 1. 什么叫尸体现象：死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，同时受到体内外各种因素如物理化学和细菌的作用而发生变化，使尸体呈现特有的征象。2. 尸体现象的意义：1 ）确证死亡2 ）确定死亡时间3 ）为推测死因、死亡情况及死后变动等提供线索。3. 早期死亡现象： 1）尸冷●通常成人尸体，在室温（16 - 18 度）环境中，死后10 小时内，平均每小时下降1度左右。●根据尸冷可以估计死亡时间2 ）尸斑●重力作用下血液坠积于尸体低下部位，皮肤出现紫红色斑●分三期：（1）坠积期2 - 4 小时手指按压消失（2）扩散期12 小时手指按压不完全消失（3）浸润期24 小时以后手指按压不消失●尸斑的意义（1）确证死亡（2）估计死亡时间（3）分析死因（4）判断临死时体位及死后有无移尸3 ）尸僵●肌肉强直，关节固定●多为下行顺序，由咬肌、颈肌开始●1-3 小时开始，24-48 小时开始缓解；完全发展后，人为破坏将不再出现●意义：死亡时间，临死姿势，特别是在尸体痉挛4 ）角膜浑浊●死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多，角膜浑浊不透明，呈白色，无法透视瞳孔●轻度：1-3 天，中度：3-6 天高度；6天后●意义：判断死亡时间5 ）皮革样变●水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥，外观呈皮革样 6 ）表皮解离  ●在潮湿环境或浸泡在液体，表皮和真皮层脱离 如溺死者的手足皮肤。7 ）自溶●死后组织失去生活能力，受细胞本身释放的酶的作用而分解，使组织变软。●检材要冷藏于冰箱或化学固定●自溶和损失的区别3. 晚期尸体现象1）腐败●死后24 小时以后开始出现●组织的蛋白质被腐败细菌的分解●在体表首先见到的是右下腹部的尸绿●“巨人观”●影响腐败的因素：（1）温度：最适温度为25 度- 35 度（2）湿度：最适湿度为70% 以上（3）空气：速率8 （土）∶2 （水）∶1 （空气）（4）年龄：幼儿> 成人> 新生儿、老人（5）死因2) 霉变●在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中，尸体的表面由于霉菌的生长繁殖而覆盖一层白色斑点状霉斑或细毛。3 ）白骨化●3 - 4 年4 ）保存型尸体●干尸●尸腊：脂肪组织皂化5 ）尸体火化  ●水分蒸发，含碳组织完全燃烧，只剩骨架的无机灰份 （主要是磷酸钙。650 度- 950 度，1 - 1.5 小时。 6）动物所至尸体破坏●蝇：每次产卵150 粒。30 度，8 - 14 小时可孵化成蛆，后者在春秋天每日增长0.1cm 。经12 日成蛹，两周成蝇。婴儿6 - 8 日，成人3 - 4 周，蝇及蛆就能吃尽软组织而仅剩骨骼。4. 死亡时间推测●各种指标综合判断* 第三章机械性损伤一. 形成机械性损伤的条件1 ）暴力强度●f = ma  v = 2gh 2 ）解剖组织学的特点●人体基本上是一圆柱体3 ）人体所处的位置和状态●冲撞的时间和致伤物与人体的接触面4 ）致伤物的性质和形状●皮肤图层------------------------------------------ 表皮------------------------------------------ ××××××××××××××  真皮×××××××××××××× ------------------------------------------ ------------------------------------------  肌肉二. 钝器伤的基本形态特征1 ）表皮剥脱机械性暴力引起皮肤表层或表皮层与部分真皮的缺损。●判断作用力的方向2) 挫伤钝器打击或挤压人体，或人体碰撞在坚硬静止的物体上，由于暴力的挤压、牵拉和撕裂作用，使受力的组织受损，皮内和皮下组织中的血管破裂，血液浸入组织间隙，形成皮内和皮下出血。●损伤物的形态●与尸斑的区别●创3 ）挫裂创钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等，作用力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、血管和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。4 ）脱位（脱臼）构成关节的骨端，脱出正常位置。5 ）骨损伤线形骨折和凹陷性骨折6 ）脑损伤挫伤和出血7）内脏破裂8）肢体断碎三.  各种钝器伤1. 徒手伤●董某，男，22 岁，工人。与人争吵，胸腹部被打了几拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。第五天死亡。尸检发现1 ）肝硬化。2）脾肿大、破裂。结论：1）董某患有肝硬化，继发脾肿大，因发生延迟性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死前5天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。* * * * *