主编王明旭副主编魏琳目　　录第一章　绪论第二章　医学伦理学的形成和发展第三章　医学伦理学的主要观点和基本理论第四章　医学伦理学的基本原则、规范与范畴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第五章　医患关系的伦理道德第六章　预防医学工作中的伦理道德第七章　临床诊治工作中的伦理道德目　　录第八章　　特定人群诊治工作的伦理道德第九章　　护理工作中的伦理道德第十章　　医学科研工作中的伦理道德第十一章　卫生管理工作中的伦理道德第十二章　生育控制与临终关怀的伦理道德第十三章　现代医学技术发展中的伦理问题第十四章　医学伦理道德的评价和监督第十五章　医学伦理道德的教育和修养第一章绪论第一节道德、职业道德、医学道德第二节伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学第三节医学伦理学与相关学科的关系第四节学习医学伦理学的方法和意义第一节道德、职业道德、医学道德一、道德二、职业道德三、医学道德第二节伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学一、伦理学二、医学伦理学三、生命医学伦理学第三节医学伦理学与相关学科的关系一、医学伦理学与医学二、医学伦理学与生物学三、医学伦理学和医学心理学四、医学伦理学和卫生法学五、医学伦理学与医学社会学第四节学习医学伦理学的方法和意义一、学习医学伦理学的方法二、学习医学伦理学的意义相关外语单词汉语英语道德morality 伦理学ethics 道德哲学moral philosophy 医学伦理学medical ethics 生命伦理学bioethics 职业道德professional ethics 医学道德medical morality 典型案例两男孩手术调包惨遭刀下苦山东潍坊医学院附属医院一起医疗事故《文摘报》www.book118.com. 由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5 岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4 岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993 年12 月22 日8 时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过巡回护士和全麻等几关，被送上手术台，经过20 多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后，却被送至刘大龙父亲手中。刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，后送上手术台。经过3 个多小时，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错。由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者受到处分。思考题1. 道德的本质和类型是什么？2. 医学道德的特点和作用是什么？3. 学习和研究医学伦理学对医疗实践和医学科学研究与发展有何意义？第二章医学伦理学的形成和发展第一节中国医学伦理学的历史发展第二节祖国医学道德的优良传统第三节国外医学伦理学的历史发展第一节中国医学伦理学的历史发展一、中国古代的医学伦理学思想二、中国近代医学伦理学三、社会主义医学伦理学（一）萌芽时期（二）形成时期（三）发展时期（四）相对完善时期（一）萌芽时期从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等医德思想（二）形成时期奴隶社会末期至西汉“医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则《黄帝内经》产生于战国，有关于医德的大量论述。在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述（三）发展时期东汉至宋代东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献隋唐孙思邈撰著的《备急千金要方》，其中《大医习业》和《大医精诚》，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家东汉末年华佗（外科始祖）外科和针灸最为著名，创造性使用麻醉剂另有“五禽戏”我国较早期的医疗保健操。不畏名利，不贪富贵。（四）相对完善时期宋元明清时期医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展明代陈实功在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要”清代喻昌在《医门法律》一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准新民主主义革命时期医德的内容革命的医务人员，在对待医疗卫生事业时，忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业。对待伤病员，舍己为人，始终把伤病员的身体健康放在首位，甚至不惜用自己的鲜血和生命保护伤病员的安全和健康以高度的革命责任感，刻苦钻研、精益求精、努力提高医疗技术水平。对待同行，生死与共，团结互助，发扬革命的集体主义精神在艰苦的环境下，艰苦奋斗、自力更生、排除万难，忠实地履行自己的职责；对待敌军伤兵也实行革命人道主义。古人说：‘与人为善，与己为善。’白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。白求恩的名字和他的事迹很快传遍了八路军的各个战场，战士以他为榜样奋勇杀敌。中国人反法西斯的斗争精神也感染了白求恩，他在给友人的信中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。”所有这些东西都装在一个箱子里，用林赛下先生送给我的那18美金作寄费。这个箱子必须很坚固，用皮带捆住锁好，再外加三条绳子保险。请求国际援华委员会给我的离婚妻子拨一笔生活的款子，或是分期给也可以。在那里我(对她)应负的责任很重，决不可以因为没有钱而把她遗弃了。向她说明，我是十分抱歉的！但同时也告诉她，我曾经是很快乐的。两个行军床，你和聂夫人留下吧，两双英国皮鞋也给你穿了。马靴和马裤给冀中的吕司令。贺龙将军也要给他一些纪念品。给叶部长两个箱子，游副部长8种器械，杜医生可以拿15种。打字机和松紧绷带给郎同志。手表和蚊帐给潘同志。给我的小鬼和马夫每人一床毯子，并另送小鬼一双日本皮鞋。照相机给沙飞，贮水池等给摄影队。医学的书籍和小闹钟给卫生学校。每年要买250磅奎宁和300磅铁剂，专为治疗患疟疾者和贫血病患者。千万不要再往保定、天津一带去购买药品，因为那边的价钱要比沪、港贵两倍。最近两年是我平生最愉快、最有意义的日子，感觉遗憾的就是稍嫌孤闷一点。同时，这里的同志，对我的谈话还嫌不够。我不能再写下去了。让我把千百倍的谢忱送给你和其余千百万亲爱的同志。 诺尔曼·白求恩三、社会主义医学伦理学概括地说，新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段第一阶段（1949 ～1966 年）第二阶段（1966 ～1976 年）第三阶段（1976 ～至今）第一阶段（1949 ～1966 年）1949 年，中国人民政治协商会议通过的《共同纲领》第48 条，规定了“提倡国民体育，推广医药卫生事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康”的任务1952 年，党中央提出了卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合”的四大方针1954 年9 月，我国第一部宪法第93 条就明确规定了保护人民群众健康的权利，确立劳动者有权享受休息、休养、治疗和福利设施1965 年，毛泽东提出“把医疗卫生工作重点放到农村去”的号召第二阶段（1966 ～1976 年）绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民的健康负责的态度，勤奋地工作，并且仍然保持着高尚的医德情操但是，“文化大革命”的干扰，社会主义的医学人道主义精神受到了严重的破坏第三阶段（1976 ～至今）1981 年9 月, 建国以来第一本医学伦理教材《医德学概论》由上海第二医科大学编写出版1981 年6 月，举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会，会议向全国医药院校倡议开设医学伦理学课程，同时，确定了“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的医德原则1981 年10 月18 日卫生部颁发了《医院工作人员守则和医德规范》1988 年，在卫生部颁布的《医务人员医德规范及其实施办法》中提出了，概括为：“救死扶伤，人道待人；尊重病人，一视同仁；文明礼貌，关心体贴；谨言慎行，保守医密；互学互尊，奋发进取；廉洁奉公，遵纪守法”的七条医德规范1997 年全国卫生工作会议通过的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出了“发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚”，作为医德规范1999 年5 月1 日起施行的《执业医师法》标志着我国的卫生事业已步入法制化轨道她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶…她是谁呢？第二节祖国医学道德的优良传统祖国医学的典籍浩如烟海，在历代医疗实践中形成的优良医德传统，内容十分丰富，大致可概括为以下几个方面：一. 仁爱救人、赤诚济世的事业准则二. 清廉正直、不图钱财的道德品质三. 虚心好学、刻苦钻研的学习作风四. 认真负责、一丝不苟的服务态度五. 不畏权贵、忠于医业的献身精神六. 不断总结、勇于创新的精神第三节国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理思想二、国外近代医学伦理学三、当代医学伦理学发展概况四、生命伦理学二、国外