婴幼儿科学喂养四川大学华西第二医院钱幼琼提纲一从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性二从辅食加添的作用谈加添的重要性三喂养中存在的误区一从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性成熟母乳及牛乳营养物质含量）人乳与牛乳的乳清蛋白比较 牛磺酸生命早期促进DNA 和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增值；增加海马、皮质中Beta- 内非肽及精氨酸加压素，提高学习记忆的速度和认知能力；牛磺酸母乳中高浓度；中枢神经系统中高浓度；视网膜光感受体神经外膜高浓度（80 mM ）；人类婴儿缺乏牛磺酸时体重增加缓慢；动物实验，低牛磺酸时眼光感受体退形变；婴儿牛磺酸合成能力低；母乳中非蛋白氮（NPN）的组成部分；DNA 及RNA 的前体 提高T 细胞的成熟、自然杀伤细胞的活性、特定疫苗的抗体应答 促使小肠发育成熟修复腹泻所致的损伤对免疫功能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响乳糖是人乳内碳水化合物的成分（7%）；丰富的乙型乳糖利于脑的发育，利于双歧杆菌等有益菌生长，产生B 族维生素 碳水化合物低聚糖(oligosaccharides) 母乳中有130多种是重要的益生源，能诱导双歧杆菌等益生菌生长，酸化肠腔，促进钙等吸收，减少肠道感染。唾液酸神经苷酯(monosialogangliosides) 可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；    人乳所含电解质低于牛奶； 与婴儿未成熟肾脏相适应； 与婴儿需要及生理相适应； 乳汁中VitA 和水溶性Vit 受母体膳食影响； 维生素D 靠晒太阳或补充; 矿物质(1) 铁保护髓磷脂参与多巴胺的代谢（dopamine）铁缺乏导致多巴胺D2 受体降低（Dopamine D2 recepter） 婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4.8%(1992）; 患病高峰6月～2岁1~4月婴儿用储备铁, 母乳及牛乳含铁量均低，4~5个月后即需补充铁铁缺乏对智力发育的影响 儿童铁缺乏可以使认知测验分低0.5个标准差，儿童听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。贫血儿童这种智力发育的损伤，即使补充铁剂纠正了贫血仍然不能完全复原，不能达到正常儿童应有的水平。(陈春明等2000 《中国食物与营养》第4期）（2）钙 母乳中钙的含量为30 mg/100ml，比牛乳（110 mg/100ml）低。但钙磷比例易于吸收； 促进骨骼牙齿的生长发育（3）碘碘参与合成甲状腺素甲状腺素参与机体代谢碘缺乏可使儿童智商降低10% 成年后劳动能力下降10% ( 陈春明等2000 《中国食物与营养》第4期）维持上皮组织（呼吸道、消化道）健康 增强机体免疫能力 促进生长发育 维持正常视觉的作用 母乳VitA 来源于动物食物肝脏、蛋黄，牛奶；植物食物深色蔬菜脂溶性维生素D 调节钙磷代谢，促进肠道钙磷的主动吸收增加肾小管对钙的重吸收促进钙在骨骼沉积预防婴儿佝偻病母体饮食习惯对婴儿的影响胎儿期食物成分通过吸收血液羊水胎儿婴儿期食物成分通过吸收血液乳汁婴儿母乳味道受膳食的影响母乳喂养儿较配方奶粉喂养儿更易接受辅食配方奶婴儿配方粉不断向母乳靠近牛乳蛋白质构成配方奶粉蛋白质构成a- 乳清蛋白配方粉此配方蛋白质含量和氨基酸水平均更接近于母乳临床研究证实: 改善了血浆氨基酸谱优化了蛋白质的质量具有功能性益处，包括胃肠道良好耐受性二从辅食加添的作用谈加添的重要性辅食加添辅食加添的时间22届会议（2000年）WHO 提出谷类加工食品的添加应从6个月开始，但不得早过4个月，23届会议（2001年）WHO 提出6个月，欧共体提出6个月，但有一定的灵活性辅食加添的重要性补充生长发育所需营养加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物(婴幼儿营养的形式有液体食物、泥糊状食物及固体食物三种) 促进咀嚼功能的发育和完善促进语言能力的发育早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性泥糊状食物加添的方法逐渐由一种添加到多种应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则每加一种新食物，应由少到多，由稀到稠，由细到粗的适应过程孩子对新加食物拒绝时要有耐心食具应相应使用匙、杯等不能忽视奶的摄入新鲜，自然，无成人调味品，低溶质负荷强化铁的米粉是首选注意易过敏的食物动物白蛋白鸡蛋白，鱼、虾植物麦谷蛋白，花生蛋白不要忽视母乳或奶类食品是婴儿的主食培养良好的饮食习惯进食要定时、定点不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食让孩子主动参与进食进食气氛愉快给孩子吃什么食物你决定,吃多少由孩子决定不强迫孩子进食重复尝试一种新食物，减少儿童对新食物的恐惧困难时重复10多次三喂养中存在的误区常见喂养误区(1)  液体食物喂养阶段认为母乳看起来比牛奶稀薄而放弃母乳喂养不了解配方奶粉认为鲜牛乳更好母奶不够加米粉不加乳制品只要宝宝一哭就喂奶，或按照书本严格控制奶量和间隔时间；不关心婴儿奶量是否吃足而是随意补钙认为愈早加辅食愈好或不加辅食为了怕上火用莱水兑配方奶粉常见喂养误区(2) 泥糊状食物喂养阶段不懂得泥糊状食物的重要性长期喂液体食品，将泥糊状食品一齐加入奶瓶中变成液体食物以致一、二岁还只能吃液体食物长期使用奶瓶而不用匙、杯加辅食就迅速减少奶量忽视奶制品、肉制品，重视保健食品或补钙、补锌以水果代替蔬菜；缺乏耐心让婴儿尝试新的食物常见喂养误区(3) 固体食物喂养阶段不重视饮食习惯的培养喂养不定时不定点故意分散进餐的注意力边看电视边喝饮料边吃饭进餐前吃甜食或饮料，养成零食习惯以成人的口味来调配幼儿膳食进餐时全家都盯着孩子，强迫进食；追着喂食盲目补钙政府支持科学喂养按照我国国民经济和社会发展第十个五年计划要求，提出《2001-2010中国儿童发展纲要》主要目标：>5岁重度营养不良患病率以2000年为基数下降1/4。婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85%以上。婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85%. 适时合理添加辅食。富含乳清蛋白配方粉对胃肠道益处的可能机制增加了胃排空减少凝乳形成减少了小肠的炎症降低了乳球蛋白水平/减少蛋白凝结益生原效果双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平辅助食品选择*  *  6 15 非蛋白氮（mg/100mml）18 60  乳清蛋白82 40 蛋白质比例（%）酪蛋白0.7 0.2 灰份（g/dl）4.9 6.8 乳糖（g/dl）3.7 4.5 脂类（g/dl）12.8 12.9 总固体（g/dl）66 75 能量（Kcal/dl）87.2 87.1 水（ml/dl）牛乳人乳成分（据Hambraeus，1997 年）0.03 0.01 1g M 0.6 0.01 1g G 0.03 1.0 1 g A 0.0001 0.5 溶酶体0.3 0.5 血清白蛋白3.0 —乳球蛋白0.9 1.5 a 乳清蛋白痕量1.5 乳铁蛋白牛乳人乳转运LCPUFA 通过线粒体内膜的载体；与能量产生和脂肪代谢过程有关；参与生酮及氮代谢；婴儿肉碱合成能力较低，是婴儿的条件必需营养素左旋肉碱（L-Carnitine）核苷酸乳的脂肪酸构成（重量百分比）脂肪酸种类 人乳牛乳中链脂肪酸（C 8-10）1.39  	 	  中长链脂肪酸( C 12-14)	  11.4 13.7	 	 长链脂肪酸( C 16-18)	  29.6 42. 	  单不饱和脂肪酸( C 16:C 18:1) 38.0 32. 多不饱和脂肪酸	  17.4 2.1  n -6, C 20:4 		 2.2	  0.2 ,  n -3 C22：6  1.1  0.1 总脂肪含量	4.5 g/100ml 3.5g/100ml 一母乳喂养儿配方奶喂养儿DHA  积累出生6 月龄6 月龄以上脑组织( mg/brain) 母乳720 1625 +905 配方奶720 1170 +450 体内总量( mg/body) 母乳3803 5685 +1882 配方奶3803 2870 -933 Cunnane et al, 2000. Lipids. 35:105-11 Birch et al 2000 * p < 0.05 * p < 0.13 婴儿发育Bayley 量表II ( 平均18 个月，得分值-100) 碳水化合物矿物质与维生素：铁推荐的膳食铁摄入量6个月后为10 mg/d。12月龄婴儿铁缺乏对Bayley 行为试验的影响正常( n=42) 铁缺乏( n=32) 智力发育指数105±9 98 ±9 ** 生理运动发育指数101 ±11 90 ±14 ** P <0.01 Walter et al, 1989. Pediatrics. 84:7-17. 2000 年推荐钙摄入量<6月300 mg/d  >6 月400 mg/d 婴儿碘推荐量50μg/d 脂溶性维生素维生素A：2000年推荐婴儿期RNI(AI)400ug/d(1320 IU)；1988 年推荐RDA200ug/d; 母乳含量低, 母乳喂养儿出生2 w 后补充V D RNI 400 IU/d(10μg/d) 以母乳为蓝本，对动物乳进行改造，使代乳品有了革命性的进展，其成份、含量逐渐接近人乳，为无法母乳喂养的婴儿提供了科学的代用品将来1960 1920 植物油乳清蛋白矿物质脂肪 AA & DHA 蛋白质/ 非蛋白氮乳脂酪蛋白α乳清蛋白核苷酸目前铁锌铜硒超痕量α乳清蛋白其它乳清蛋白酪蛋白α乳清蛋白乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白牛乳母乳乳清蛋白为主的配方粉酪蛋白α- 乳清蛋白- 乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白α- 乳清蛋白- 乳球蛋白其它乳清蛋白富含α乳清蛋白配方粉母乳与配方粉中的乳清蛋白的含量0 0.5 1 1.5 2 2.5 酪蛋白为主的配方乳清蛋白为主的配方富含乳清蛋白的配方母乳gm/L 富含乳清蛋白配方粉的益处增加乳清蛋白使蛋白更接近人乳减少乳球蛋白母乳中不存在低蛋白含量富含乳清蛋白配方: 14 gm/L 标准配方: 15 gm/L 改善氨基酸谱高色氨酸和半胱氨酸