健康知识讲座——痛风根据中国疾控中心最新报告显示：随着国人生活水平的提高、生活节奏的加快、进入老年社会、痛风的发病率高于世界水平。全国痛风患者约有8600 万人痛风的病因痛风是一种古老而常见的由嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的疾病。其临床特点是：1 、高尿酸症2 、急性关节疼痛，炎症的反复发作3 、痛风石的形成和沉积，成为痛风石慢性关节炎4 、关节畸形，关节受阻，严重者累及肾脏，引起慢性间质性肾炎、肾衰竭，直至死亡。痛风发展的三个阶段1 早期关节红肿发热反复发作，Ⅹ线检查关节面附近骨骺部有圆形或不整齐穿凿样缺损；2 中期由于反复发作形成慢性痛风关节炎，出现痛风石，有的出现肾结石、尿路结石、双下肢浮肿、夜尿多、贫血、高血压、消化不良；3 晚期手脚关节变形，身上多处有痛风石，体积增大，容易溃烂流出白色尿酸沉淀物，伤口久不愈合，此时为并发症高发期，致残、致畸、致死率极高。痛风疾病的治疗误区初发患者往往急于求医，急于速愈，用药几天就质疑怎么不见效？为此反复更换治疗方法，结果导致病情延误，失去最佳治疗时机。久治患者多次治疗后，治疗无效或效果不佳，心灰意冷，丧失了治疗的信心，误认为痛风是不治之症。痛风的治疗对于痛风，争取早发现、早治疗，对痛风的预后有着非常重要的意义。痛风是由于肝脏不能正常分泌“转移酶”来调节嘌呤代谢﹙血尿酸﹚，引起血尿酸升高沉淀产生的疾病。西医治疗的方法多为控制血尿酸，一旦停药，血尿酸就会升高，副作用大并发症多。传统中医治疗采用清痹通络，活血化瘀，消炎止痛，也是缓解和抑制，治标不治本。治疗痛风，必须从纠正嘌呤代谢紊乱入手，溶解结石，调节尿酸，消除炎症，改变尿酸质，彻底根治痛风。谁能纠正嘌呤代谢紊乱，谁就可以治疗痛风顽疾。痛风患者的饮食注意事项痛风病人应该多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，不吃高嘌呤食物，还要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压、高血脂，患者应遵守以下饮食原则1、保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2 、碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等；3 、蛋白质可根据体重，按比例来摄取。1公斤体重应摄取0.8ɡ至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是廋肉鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。痛风患者的饮食注意事项4、少吃脂肪，因脂肪会减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20% 至25% 以内。5 、大量喝水，每日应喝水2000ml 至3000ml, 促进尿酸排出。6 、少吃盐，每日应控制在2—5 克以内。7 、禁酒，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8 、少用强烈刺激的调味品和香料。痛风患者的饮食注意事项9、限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多，患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10 、不宜使用抑制尿酸排出的药物。饮食因素影响尿酸水平1、过度饮酒会引起痛风发作，以啤酒尤其明显。乙醇影响血尿酸水平的可能机制是：①饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；②乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高，乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；③过度饮酒造成血酮症，抑制肾脏对尿酸的排泄；④乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；⑤有人认为饮用像威士忌类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。2 、减少摄食量也与痛风发作有关，因为饥饿使血浆乙酰乙酸和B羟丁酸水平增加，影响肾脏对尿酸的排泄。预防痛风的饮食3、豆制品与痛风的关系存在一些误解，根据我国及日本一些学者测试，大部分豆类的嘌呤含量不太高。依此断定豆制品嘌呤含量更少，从而可以推翻民间或中医误传痛风禁食豆制品的说法。另一个间接证据是常吃豆制品的出家人也很少有痛风。所以豆制品可以少量食用。预防痛风的饮食1、戒吃高嘌呤食物：动物内脏（肝、肠肾、脑）；海产（鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼); 贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽）；黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮。2 、戒吃高胆固醇食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼。3 、戒酒：不可饮酒，尤其是啤酒、绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达200 ㎎/dl ，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。4 、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸碱不平衡，会影响身体机能，加重肝脏负担。宜吃的食物1、多吃高钾食物，如香蕉、西兰花等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性物质，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等蔬果。2 、多吃固肾食物，中医认为固肾食物有助于排泄尿酸，平日可按六味地黄丸配方煎水饮用，以滋阴补肾。3 、宜适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物，例如可用桑寄生﹙一人份量为五钱﹚煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。4 、苹果醋加蜜糖。饭后可将已一匙苹果醋及一匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、以有助于治疗关节炎及痛风症。5 、每日多喝水，多上厕所，千万不要忍尿。应做适量的带氧运动中医认为：气行则血行、血行风自灭。因此治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不会聚集。例如游泳、太极。痛风患者的食疗：薏仁粥冬瓜汤控制总热量1、痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%~15% ，重点是每日控制的总热量，饮食总量要比正常饮食低10% 左右，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。2 、低蛋白饮食。应给于痛风患者每公斤体重0.4~0.5 克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40 克左右，食量限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日一杯牛奶加2个鸡蛋或瘦肉2辆即可满足机体对蛋白质的需要，不可过多。3 、限制脂肪摄入量。痛风患者每日脂肪摄入总量在50 克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。4 、以含高碳水化合物的食物为主。米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物，应以这些食物为主，保证热量供应。控制总热量5、禁酒。少饮咖啡、茶、可可。酒精可诱发痛风发作并加重病情，绝对禁止痛风患者饮酒，在饮茶、咖啡、可可也不可太浓，喝得太多。6 、保持充足的维生素B和C。VB \VC 富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑桔、苹果、在膳食中多吃绿叶蔬菜，保证体内有足够的VB \VC 。7 、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉及豌豆等，痛风患者尽量少吃或不吃，多吃含嘌呤少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外源性嘌呤进入到体内，降低血尿酸水平。* * 医学院内科教研室﹣社区卫生健康教育