围产期用药太和医院陈双郧一：慨述围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用所有的药物均能从乳汁排出二：孕期用药情况调查发现：97% 在孕期服用医生开的处方药二:孕期用药情况调查发现：2/3 服用了自己买的非处方药。二：孕期用药情况调查发现：孕妇平均每人用药3种～4种。最常用的药物：抗生素Over-the-counter ，OTC: 解热镇痛药三：妊娠期特殊性 1: 胎盘屏障作用有限2: 妊娠期的生理变化3: 胎儿对药物代谢及排谢能力差四：妊娠期母体药物代谢的特点1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。2 、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。3 、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快五：妊娠期胎儿的药物代谢特点1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。2 、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。3 、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。4 、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。药物致畸的主要因素是什么？胎儿致畸的因素很多。有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1% 左右。药物对胚胎胎儿新生儿孕产妇的影响已是大家关心的问题。目前存在的问题：孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。六：药物不良影响1致畸作用2 致突变作用3 致癌作用4 非致畸性有害影响七：影响因素1药物本身性质2 用药时间及剂量3 药物的亲和性4 用药时的胎龄你知道“全”和“无”的意思吗？受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“致畸高度敏感期”受精后3—8 周（停经5—10 周）称“致畸高度敏感期”。神经组织于15—25 日心脏于20—40 日肢体于24—46 日眼畸形在24—39 日外生殖器在36—55 日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。有计划妊娠好！大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。八：围产期主要用药原则1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。2 、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。3 、掌握胎龄，用药最好在妊娠14 周以后开始。八：围产期主要用药原则4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。5 、禁止在孕期试验性用药。6 、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。九：用药指南1979 年美国食品和药品管理局（FDA ）颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：A 级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B 级：对人类无危害证据。美国FDA 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。美国FDA 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。美国FDA 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：X级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。哪些抗生素可以使用？1. 青霉素类:B 2. 头孢菌素类:B 3. 红霉素类:B 4. 林可霉素类:B 5. 克林霉素:B 哪些抗生素可以使用？6. 甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。7. 抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。8. 抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。不能使用的抗生素有哪些? 1. 四环素类:D 2. 氨基糖甙类:C 、D 3. 喹诺酮类:C 4. 氯霉素类:C 5. 抗病毒药物:C 、X、B 6. 磺胺类:C 、B 可以使用的降压镇静药物有: 1. 肼苯达嗪：C 2. 心痛定：C 3. 酚妥拉明：C 4. 硫酸镁：B 5. 安定：B 6. 度冷丁：B 7. 苯巴比妥：B 解热镇痛药物1. 阿司匹林:C 2. 消炎痛:B 3. 对乙烯氨基酚:B （扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。抗癜痫药物1. 苯妥英钠:D 2. 扑痛酮、抗癜灵:D  用于甲状腺疾病的药物1. 丙硫氧嘧啶:D 2. 左旋甲状腺素:A 降糖药物1. 胰岛素:B 2. 口服降糖药物:D  性激素1. 乙烯雌酚:X 2. 孕激素:B 3. 雄激素:X 4. 口服避孕药:X 5.Ru486:X 抗癌药1. 烷化剂：D、X 2. 抗代谢药物：X 肾上腺皮质激素1. 地塞米松:C 维生素类药物1. 维生素A: 2. 维生素D: 3. 维生素K: 其它1. 酒精2. 吸烟疫苗（7）鼠疫疫苗：C （8）狂犬疫苗：C （9）风疹病毒疫苗：C （10 ）牛痘疫苗：C （11 ）伤寒疫苗：C （12 ）黄热病疫苗；C (1) 卡介苗疫苗:C (2) 霍乱疫苗:C (3) 乙肝疫苗:C (4) 流感疫苗:C (5) 麻疹病毒疫苗:C 、X (6) 流行性腮腺炎:C 、X 疫苗对可避免的疾病在孕前进行免疫。孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。其它:破伤风抗毒素* * “全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。某些药物因其用药持续时间不同可有两个级别在妊娠前3个月以不用C、D、X级药物为好