* * 作用于呼吸系统的药物平喘药镇咳药祛痰药哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛肾上腺素受体激动药茶碱类M胆碱受体阻断药肾上腺皮质激素肥大细胞膜稳定药炎症介质抑制剂支气管舒张药抗炎药非选择性β受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline) 肾上腺素(adrenaline ) 麻黄碱(ephedrine)  选择性β2 受体激动药沙丁胺醇(salbutamol) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗( clenbuterol) 福莫特罗（formoterol ）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药作用机制兴奋β2 受体临床应用支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病激动血管黏膜的α受体抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放腺苷酸环化酶胞内cAMP ※耐受性※骨骼肌震颤不良反应※心血管副作用代表药氨茶碱（aminophylline) 胆茶碱(choline theophylline) 作用机制抑制磷酸二脂酶促进内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体抗炎和免疫调节作用茶碱类药理作用松弛支气管平滑肌增加膈肌收缩力强心利尿不良反应胃肠道反应心律失常中枢神经兴奋多尿茶碱类安全范围小临床应用急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎心源性哮喘M胆碱受体阻断药代表药异丙基阿托品(ipratopium) 作用机制抑制鸟苷酸环化酶药理作用舒张支气管平滑肌临床应用※喘息型慢性支气管炎※支气管哮喘代表药倍氯米松（beclomethasone ）氟尼缩松（flunisolide ）布地萘德（budesonide ，布地松）药理作用抗炎抗过敏抗渗漏松弛气道平滑肌肾上腺皮质激素临床应用支气管哮喘（一线治疗药物）哮喘持续状态或危重发作依赖激素治疗的支气管哮喘不良反应肾上腺皮质激素鹅口疮声音嘶哑代表药色甘酸钠（sodium cromoglicate ，咽泰）奈多罗米(nedocromil) 药理作用稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒临床应用预防支气管哮喘肥大细胞膜稳定药白三烯受体拮抗剂扎鲁司特（安可来）白三烯合成酶（5- 脂氧酶）抑制剂齐流通炎症介质的抑制剂肾上腺素受体激动药肾上腺皮质激素腺苷酸环化酶ATP cAMP 磷酸二酯酶GTP cGMP 鸟苷酸环化酶M受体阻断药5ˊ-AMP 磷酸二酯酶抑制剂+ _ _ 各类平喘药作用机理示意图+ 肥大细胞组胺膜稳定剂平滑肌痉挛舒张_ _ 镇咳药物理、化学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射示意图代表药可待因(codeine) 右美沙芬(dextromethorphan) 喷托维林（pentoxyverine  咳必清）苯丙哌林(benproperine) 作用机制抑制延髓的咳嗽中枢中枢性镇咳药代表药苯佐那酯(benzonatate, 退嗽露) 苯丙哌林(benproperine) 作用机理抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢外周性镇咳药刺激性干咳+ 3 苯丙哌林上呼吸道炎症引起的干咳尤适用于小儿百日咳+ 1/3 喷托维林干咳1 右美沙芬剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者+ + 1 可待因临床应用成瘾性解痉镇痛药效药物常用镇咳药比较表祛痰药作用机制刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。代表药氯化铵(ammonium chloride) 恶心性祛痰药溴己新（bromhexine 必嗽平）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易净）粘痰溶解药粘痰阻塞气道雾化吸入气管滴入裂解粘蛋白乙酰半胱氨酸痰液粘稠难于咳出口服裂解粘多糖溴己新急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者口服增加分泌物氯化铵临床应用用法作用机制药物祛痰药作用比较表思考题1、平喘药的分类及每类的代表药。2、肾上腺素受体激动药、茶碱类、肾上腺皮质激素的平喘作用机制、临床应用及不良反应。3 、镇咳药和祛痰药的分类和每类的代表药及其作用机制。