贝克认知治疗（ Beck Cognitive Therapy ） 认知治疗适应症： 抑郁症 广泛焦虑障碍 惊恐障碍 社交恐怖 物质滥用 进食障碍 配偶问题 住院抑郁患者 自从 1977 年有关认知治疗的疗效追踪研究首次发表以来，认知治疗已经得到大量的证实。（社会信息加工） 情绪障碍认知模式的关键成分 负性自动思维（特征：认知曲解或逻辑错误） 中间信念 核心信念 1、负性自动思维 （ negative automatic thoughts） 在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。 负性自动思维的理解 负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关； 自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物； 无限追加：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。 存在方式：内部的自我言语 self-talk 、意象 是一种思维流，不仅见于有精神痛苦的人，它对我们大家都很平常的。大部分时间意识不到。 内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释； 有心理障碍的人常常会把中性甚至是积极的处境加以误解，因而他们的自动思维是有偏差的。 负性自动思维的特征 —— 认知曲解（ cognitive distortion） 抑郁障碍的认知曲解（认知三联症） ①对自我的消极认知 ②对自己过去经验的消极解释 ③对自己未来的消极预期 认知曲解的类型 （一）两极性的思维（非黑即白） （二）任意推断（把想象当现实） （三）选择性抽取（心理过滤） （四）情绪推理（逻辑错误） （五）“应该倾向” （六）贴标签和贴错标签（七）夸大缩小 两极性思维（非黑即白）( dichotomous thinking) 走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。将导致完美主义； 选择性抽取（心理过滤）选择了一个细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上这一个细节的色彩。　个体抽取一个事实或者观念，以支持他的抑郁和消极的思维。 夸大和缩小（过度引伸）过度夸大和过分缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论 贴标签和贴错标签 　　　在错误的基础上对自己贴的标签是自己的消极观点的来源。 一个人有几次和熟人交往时显得较笨拙，他总结说“我不合群，我是一个社交失败的人。”而不是说“我和小王说话时感到有时笨拙”。 情绪推理 指将感性当理性，凡事跟着感觉走。 基本表述方式为我感觉到他 ----- 所以他肯定是真的； 我喜欢 ---- 所以我没有办法； 我觉得 …… 应该倾向 　一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。 　别人（社会）应该公平对待我 　人应该左右事物的发展变化、应该成为强者； 　一个人必须依靠他人，必须有一个强者为靠山。 　过去的影响是无法消除的。 ( 二）信念 核心信念核心信念是信念的最根本环节；是整体的、牢固的和全面概括的。 三类 （ 1 ）对自己： “我无能”和“我不可爱”前者是针对自己的能力做出的消极判断，后者则是针对自我价值做出的消极判断。 （ 2 ）对世界 （ 3 ）对未来的信念； 中间信念 —— 态度、规则和假设态度体现个体对事物的评价和理解 规则：人们给自己规定的，赖以在生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则。 假设与规则紧密相连，由规则推论而出， 　态度：“不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。” 　规则：“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。”假设：“如果我工作努力，也许能让学生们喜欢听我的课。” 三、治疗技术 治疗的一般步骤访谈评估识别和评价（改正）负性自动思维识别信念 矫正信念（一）访谈评估了解 —— 现在的问题、 —— 生活史 —— 过去的创伤经验 —— 来访者对治疗的期望。 心理问题回答提纲 ① 希望解决的问题是什么？ ② 问题出现的时间、经过和原因。 ③ 问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？ ④ 哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？ ⑤ 评价你自己的性格特征。 ⑥ 讲出几件你记忆中印象深刻的经历 ⑦ 简述你的生长生活环境。 （二）识别和评价自动思维识别自动思维可以说是认知疗法中最为重要的工作之一。 识别和评价自动思维的技术 1 、关注情绪，反思情绪来源 2 、区分自动思维和情绪 3 、认知连续体技术言语盘诘技术 认知日记1 关注情绪、反思情绪识别自动思维，最好的方法就是先找出来访者产生的相关情绪体验 然后询问来访者，是什么样的想法，或者是意象（头脑中出现的图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这样的情绪，由此训练他们找到自动思维。 咨询师要对情绪及情绪的语言非语言表达敏感 注意到情绪开始变坏时，问： 现在头脑里正在想什么？ 什么使情绪变坏的？ 2 区分自动思维和情绪许多人混淆了二者 自动思维是与较明显的思想流共存的、是自发产生的、不是基于反省或深思熟虑的。 通常更多地意识到的是与自动思维相关的情绪反应3 、认知连续体技术问三个问题： （ 1 ）对这个思维你现在相信多少？ （ 0 ～ 100% ） （ 2 ）这个思维让你产生什么样的情绪感受？ （ 3 ）情绪的强度是多少？ （ 0 ～ 100% ） 给情绪打分，一般采取 100 分制，要求来访者针对自己的某种情绪，给予一个主观评价，打分的方法可以使我们在评价干预和治疗效果时更为直观，分数的变化反映出干预手段的效果。 4 、言语盘诘技术 　　（ 1 ）证据是什么？支持这个自动思维的证据是什么？反对这个思维的证据是什么？ 　　（ 2 ）出现的情境有没有其他解释？ 　　（ 3 ）最坏的情况会怎么样？我能承受得住吗？最好的情况又会怎么样？最合理的结果是会什么？ 　　（ 4 ）我相信自动思维会引起什么结果？改变我的思维会有什么结果？ 　　（ 5 ）如果某个朋友在这个情境中，有这样的想法，我会对他怎么说？5 认知日记（五栏目表）查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；识别负性自动想法注意事项 ①当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在的信号，应积极询问； ②应关注患者的想法而不是患者的解释； ④不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。 （三）识别信念 信念 —— 功能失调性假设 童年经验形成 潜意识的，相对不受日常经验影响 相当稳定。 是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上解决。 识别信念的技术 1 在自动思维中直接报告出信念 2 、箭头向下追问技术： 3 、在自动思维中寻找共同的主题： 4 、直接询问： 1 在自动思维中直接报告出信念 　　 T ：“当你看到自己的考试成绩时，头脑里想什么？” 　　 P ：“我本应该做得更好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（核心信念）”注意“口头禅” 挑出病人在交谈中所讲的“我应该……” 注意病人在交谈中的言外之意 作为咨询师要记住各种消极的自动思维， 记住信念的类型和表现形式2 、箭头向下追问技术： 通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。3 、寻找共同主题： 从特殊的事例中得出一般性规律（几件事情的共同之处） 　　 T ：“在很多情境中你似乎有这种想法，‘我不能做它’或‘它太难了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你无能或不适当的信念？” 　　 P ：“我想我有，我确实认为我不合格。”4 、直接询问： 直接询问来访者，一些来访者能相当容易地明确表达他们的信念。 例如： 　“对于请求帮助你的信念是什么？” 　　“请求帮助是软弱的标志。”（中间信念）” “对于父母和妻子你是怎么看的？”“兄弟是手足，老婆如衣服 ”（四）矫正信念 1 、苏格拉底法 2 、行为实验 3 、认知连续体矫正技术 4 、理性 - 情绪角色扮演 5 、“假装”表演 6 、应付卡 1 。 苏格拉底法 (Socratic method 2 、行为实验 用实际的行为来帮助来访者看到事实与其信念之间的差异，从而不再受障碍性信念的支配。 来访者在治疗室内或治疗室外的情境中去实际行动，通过行动检查自己的信念。 （ 1 ）角色扮演方式，在治疗室内展开行为实验 （ 2 ）布置家庭作业 具体程序如下： 　　 A 、来访者表达了一个消极的预测，建议他在一周内验证。 　　 B 、商定来访者何时、何地及如何去试验。 治疗师建议作必要的改变使成功的可能性最大。 　　 C 、询问来访者，如果实验结果肯定了自己的担心，将如何应对，可以提前做好准备。3 、理性 - 情绪角色扮演 有时来访者会说，从理性上来讲他们知道某个信念不好，但情感上或心理上仍然“感觉”是真的，此时理性 —— 情绪角色扮演法非常有用。 来访者扮演其心理上强烈认可的障碍性信念的“情绪”角色，治疗师扮演“理性”角色，双方展开辩论。 交换角色，转换角色给来访者提供了一个表达理性论点的机会。 （例如：失眠的女中学生） 4 、“假装”表演 　要求来访者假装并不相信自己的某个障碍性信念，询问他如果是这样的话，在未来的一周内会做些什么样的事情，并鼓励他这一周内去实践这些事情，假装自己没