森田疗法 北京大学 第六医院（精神卫生研究所） 崔玉华 E-mail:profcui@163.com 提要 0. 简介 1. 有关森田疗法的命名 2. 森田疗法的理论 3. 森田疗法的实施 4. 森田疗法的特点 5. 森田疗法在中国的现状 6. 有关森田疗法的国外研究 7. 森田疗法用语 简介 本世纪 20 年代， Freud 在欧洲创立了精神分析心理治疗 同时代，日本森田正马（ 1874-1938 ）创立了以东方文化为背景的森田疗法 森田疗法是以治疗神经症为特点的心理治疗 其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目的 是一种超越语言和理性的治疗方法1. 有关森田疗法的命名 森田疗法用“森田”这个姓来命名 森田正马生前并未称此疗法为森田疗法，只称它为对神经症的特殊疗法 “ 森田疗法”是他去世后他的弟子们用他的姓来命名 1. 有关森田疗法的命名 随着时代的发展森田的继承者对该疗法进行了不断的修改和多方面的研究，修改后的森田疗法称为新森田疗法。 由于森田疗法是通过亲自体验去理解，同时需要自我实现所必须的不断创造性，因此新森田疗法的代表之一大原健士郎提议取名“创造性的体验疗法”。 还有人把森田疗法叫作“不问疗法 ” 、 “ 家庭疗法”、“顺其自然疗法”、“洞察疗法”等等 但目前仍沿用森田疗法这一名称 2. 森田疗法的理论 （森田）神经质 疑病性素质 生的欲望和死的恐怖 心理机制 —— 精神交互作用和思想矛盾 理论的发展 （森田）神经质 森田在表达神经症时不用神经症这一概念，而采用神经质（后改为森田神经质），森田的神经症理论简单地说是一种素质论，神经质的倾向任何人都有，他把这种倾向强烈者称为神经质。森田的神经质包括普遍神经质（神经衰弱）、强迫观念（恐怖症）、发作性神经症（焦虑症）。 疑病性素质 森田把神经质发生的基础称为疑病性素质，具有这种素质的人对自己的心身过分地担心，在某种情况下，把任何人都常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并对之倾注苦恼、实际上什么病也没有，却主观上渐渐地构成病，也就是自然的把生理、心理现象都人为地认为是病态，并把注意力集中于此种感觉上，使之此感觉更加敏感，进一步导致注意力的更加集中。 生的欲望和死的恐怖 森田认为神经质的人“生的欲望”过分强烈，他所指的生的欲望包括从自我保存、食欲等本能的、到想获得被人们的承认、向上发展的那种社会心理的欲望。 而死的恐怖中包含了在对欲望追求的同时，怕引起失败，对死及疾病的恐怖，怕种种具有心理价值的东西失去等等。这种恐怖可以称为焦虑，死的恐怖与这种焦虑具有相同的意义。 生的欲望和死的恐怖二者平衡时，则身心健康，两者对立则死的恐怖便会占优势成为引起神经症病态的根源。 心理机制—精神交互作用和思想矛盾 森田认为神经质发病最重要的是疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意力更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病，而人的主、客观、情感与理智，理解与体验之间常有矛盾，森田称之为思想矛盾，如用理智去解决这些矛盾就会导致精神交互作用，精神交互作用是一种心理机制的表现，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力机制，这在神经质的发病中占重要地位。 理论的发展 以上是森田的主要理论，森田的继承者对他的理论继承的同时，又进行了不断地修改，被称之为新森田疗法。其中森田的高徒日本的高良武久是新森田疗法的先驱者。他指出神经质者由于疑病情绪使之对事实的判断失去真实性或歪曲之，所以患者的主诉与事实有很大的差距，高良把它称之为“神经质者的虚构性”高良的学说更易理解。 理论的发展 大原健土郎是高良的弟子，大原等首先尽可能地收集了至今保留下来的森田的著作、论文、座谈会记录等等，由森田的词语形成森田的理论，并用浅显、熟悉的词汇汇集成森田疗法用语。 理论的发展 大原论述了森田理论中最主要的概念，诸如疑病性素质与生的欲望、死的恐怖的关系，他认为疑病性是精神能量的源泉，这种精神能量如果指向建设性的人生目标，发挥出来形成生的欲望就是健康人的状态。如果因某种情况受到挫折，精神能量仅仅指向自己的心身变化，就会由于精神交互作用或思想矛盾等心理机制产生焦虑，使之注意固定于自己的心身变化，而不再指向外界。森田疗法是把指向自己心身的精神能量转变成指向外界的操作方法。 理论的发展 田代信维也是新森田疗法的代表之一，他从精神生理学角度去探讨新森田疗法，把森田疗法的各个治疗期与人类的社会自我发育相比较如下： 治疗的各期 发育过程社会的自我发育 一乳儿期 活动性依 二幼儿期 自发性赖三学龄期 自主性自 四 青春期以后 协调性立 理论的发展 另外田代还引用了 Maslow,A.H 的欲望阶段来说明森田疗法使神经症患者烦恼变化的经过，他认为神经症患者由于从认知的评价到意志的过程被心理冲突所中断，加重了不安，促使欲望变成对死的恐怖，由于对意志的作用，使注意指向情绪影响的行为和症状，通过精神交互作用使患者被症状所束缚，不得不逃避现实问题。森田疗法可影响精神功能的多方面，使之形成良好的认知评价、意志情报，精神活动不再陷于恶性循环中。3. 森田疗法的实施 1) 原方法的操作 住院式 门诊式 2) 新森田疗法的操作 原方法的操作 住院式 森田疗法的基本方法是住院治疗。对住院患者： 1) 简单说明疾病的状况性质和预后， 2) 概要说明治疗经过：绝对卧床、轻作业、重作业直至外出。 3) 对患者的疑问，医生回答是：即使有疑问，也要按说明那样去做。 4) 住院期间断绝与外界联系。森田把住院时间定为 40 天。 原方法的操作 住院式 【第一期】把患者隔离起来，禁止患者与他人会面、谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食，大小便外几乎绝对卧床。其主要目的是从根本上解除患者的精神烦闷，使其产生解脱烦闷的体验，其次是使心身疲劳得到调整。使患者体验，让苦闷任其自然，那么烦闷和痛苦就会通过情感的自然规律逐渐消失。绝对卧床期为4天，而后改成一周；一周也没有效果的，可延长至 10 天或2周。森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷明显的病例有显效。 原方法的操作 住院式 【第二期】第二期也同样，禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在 7-8 小时，白天一定到户外接触空气和阳光。此期开始写日记。此期主要是促进患者心身的自发活动，患者为了个人健康，越来越渴望参加较重的劳动，以此为标准转入第3期。此期大体上是 4-5 天至7天为宜。 原方法的操作 住院式 【第三期】进入第三期让患者可随意选择各种重体力劳动，如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了自信心的同时，使患者反复体验对工作成功的喜悦，以培养其勇气，唤起对工作的兴趣。在此期，不同的病例，所需时间不同，以 1-2 周为宜。 原方法的操作 住院式 【第四期】此期进行适应外界变化的训练，为各自回到实际的日常生活中去做准备。至此，把自己的一切都看成病态，被病态所束缚的患者，洞察到自己存在的顺其自然的常态，从根本上促发其自然治愈力。 原方法的操作 住院式 住院式森田疗法中，病人书写以行动为准则的日记。同时，森田还定期召开讲座式的集体心理治疗。住院式森田疗法大体 40 天。 原方法的操作 门诊式 森田疗法的治疗原则是“任其自然地接受情绪，把应该做的事作为真正的目的，行动的准则”。即所谓的“顺其自然”。就是说对情绪或症状任其自然，不管怎样都要像健康人那样去行动是最重要的。原方法的操作 门诊式 用上述原则进行门诊治疗，通信治疗，生活指导，都得到充分的效果。还有仅读森田疗法的科普书籍而治愈的患者。 原方法的操作 门诊式 门诊治疗也让患者写日记，医生用评语进行指导。日记上不要诉说主观的苦恼，仅仅具体地叙述每天的生活。 新森田疗法的操作日前在日本进行森田疗法的医院已经不是所谓的经典形式，可以说是新森田疗法的操作。森田把住院治疗时间规定为 40 天，而现在，森田治疗的实施者根据自己的经验，公认 40 天时间过短，现代住院时间大致为3个月。森田的继承者们，把森田疗法的原则，根据自己的经验，作了各种修改，努力创造出了所谓新的森田疗法。 新森田疗法的操作在现代化社会中，让患者接受治疗的方法，去忍受痛苦常常必须增加解释的次数，甚至并用抗焦虑药。在作业的内容上，也多数把绘画疗法、音乐疗法、娱乐疗法、体育疗法等等应用到作业中去，使之与现代生活相适应。森田把第2期至第4期严格区分开，新森田疗法的多数，采用森田疗法的理论，但各期没有严格的界限，仍然有明显效果。森田提倡“日日是好日”，“日新又一新”。对此，森田解释为“工作和学习的一天则是好日，否则就是不好的一天”。不被情绪所束缚，过着对人生有目的有意义的生活。“日新又一新”是说今日比昨日，明日比今日是更有意义的人生。今日是新的一天，它包含着无止境的创造性。 新森田疗法的操作 新森田疗法不仅限于治疗神经症，而适应症在不断地扩大。例如，药物依赖、酒依赖、精