病理性网络使用 一、概念的界定 Ivan 1995 首次提出，网络成瘾障碍（ Internet Addiction Disorder） —— IAD。 病理性网络使用（ pathological internet use，PIU） Young 从 Dsm－4 对病理性赌博的判断标准中提出，认为网络成瘾与药物依赖的不同在于，网络成瘾更像是一种冲动控制障碍 ——国际常用 网络行为依赖”（ internet behavior dependence，IBD） 其他：互联网成瘾、互联网依赖、互联网滥用、强迫性网络使用 由于不能控制上网行为而过度地使用网络，引发明显地心理抑郁、时间消耗，并导致使用者社会交往、家庭关系等失败地现象。 与病理性赌博非常类似，是非药物作用下的行为失控。 对于 PIU 是否一种新的精神疾病还存在争议 也有人认为 PIU 是一种冲动控制障碍 二、 PIU 分类 Young（1996） 将 PIU 分为5种类型： 1、 网络性成瘾（难以控制对成人网站的访问）； 2、 网络关系瘾（过分迷恋在线人际关系）； 3、 上网冲动（过分关注在线购物、交易与赌博）； 4、 信息超载（冲动地浏览网页及搜索过多的资料）； 5、 计算机成瘾（过于迷恋计算机游戏）。 三、流行病学调查 国外大学生人群调查 PIU 患病率为8％－13％。 台湾对910名大学生的调查为13.7％。 北大对北京高校500名本科生调查表明 PIU 患病率为6.4％。 广州地区为6.34％。福州大学293名大学生为9.6％。 一般男性多于女性。 PIU 患者每周平均上网时间或说30-45 h， 或说20-25 h。四、 PIU 症状 (1)耐受性：需不断增加上网的时间才能达到原有的满足感 ； (2)戒断症状：停止或减少网络使用，出现典型的戒断症状（焦虑、、强迫性考虑网上的事情，以及随意或不随意的手指打字动作）； (3)病态行为：上网冲动控制障碍，如整天一心一意只想着上网，沉湎于网络中不能自拔，经常冲动性检查电子邮箱，下网后仍想着网络，期待着下次上网，为有更多时间上网而使生活方式发生剧变，改变睡眠习惯或通宵上网，不注重个人卫生等； (4)逃避行为：社会交往活动减少，宁愿在网上与人交流而不愿意进行面对面的交流，将上网作为逃避问题或解除无助、内疚、焦虑或抑郁情绪的一种方式，忽视对家人、朋友、工作等的个人责任； (5)网络性行为：经常访问色情网站，大量下载色情图片或影像，在网上不断结交性伴侣，相互调情及进行虚拟性爱，以满足性刺激； (6)否认症状：否认上网花费了大量的时间，向亲人或朋友说谎以隐瞒自己迷恋互联网的程度和上网所花费的时间； (7)躯体症状：双眼干燥、疲劳、重影、视力模糊,腰酸背痛，手腕不适,睡眠障碍,食欲下降,体重减轻等。 五、诊断 （1）Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ 诊断标准 在过去12个月内表现3种以上即诊断： ①耐受性增强； ②戒断症状； ③上网频率总是比事先计划的要高,上网时间总是比事先计划的要长； ④企图缩短上网时间的努力总是以失败告终； ⑤花费大量时间在与互联网有关的活动上； ⑥上网使自己的社交、职业和家庭生活受到严重影响； ⑦虽然能够意识到上网带来的严重问题，仍然继续花大量时间上网。 （2）Ｙｏｕｎｇ 诊断标准（常用） ①是否觉得上网已占据了你的身心? ②是否觉得只有不断增加上网时间才能得到满足，从而使得上网时间经常比预定时间长? ③是否无法控制自己使用Ｉｎｔｅｒｎｅｔ的冲动? ④是否当因线路被掐断或由于其他原因不能上网时会感到烦躁不安或情绪低落? ⑤是否将上网作为解脱痛苦的唯一方法? ⑥是否对家人或亲友隐瞒迷恋Ｉｎｔｅｒｎｅｔ的程度? ⑦是否因为迷恋Ｉｎｔｅｒｎｅｔ而面临失学、失业或失去家庭的危险? ⑧是否在支付高额上网费时有所后悔，但第二天仍然忍不住还要上网? 8个问题中如果被试者对5个或5个以上的问题给予肯定的回答,就可以判定为ＰＩＵ。 六、病因和机理 网络固有特点（ Suler） ①有限的感知体验; ②灵活而匿名的个人身份; ③平等的地位; ④超越空间界线; ⑤时间延伸和浓缩; ⑥永久的记录; ⑦易于建立大量的人际关系; ⑧变化的梦幻般体验; ⑨黑洞体验。 心理动力学分析 寻找社会支持——聊天室、 BBS 寻求性满足——下载黄色图像 利用网络创造新的人格面具——聊天室、 BBS Ｓｕｌｅｒ认为人们在网络空间中的行为主要是为了满足以下需求 ①性的需要； ②改变感知体验的需要； ③成就和控制的需要； ④归属的需要； ⑤人际交往的需要； ⑥自我实现和自我超越的需要。 认知适应不良 （核心因素） Ｄａｖｉｓ认为影响ＰＩＵ的最核心因素是非适应性认知 关于自我的认知扭曲 和关于世界的认知扭曲 阳性强化机制和阴性强化机制认知适应不良——初次网络使用反应——强化——病理性使用 人格因素 中度至重度的抑郁水平与网络成瘾存在相关——抑郁是重要因素 低自尊、缺乏成就动机、寻找外界认可、害怕被拒绝 喜欢独处、敏感、倾向于抽象思维、警觉、不服从社会规范、 厌倦、消极自我意识、孤独、社交焦虑、胆怯、低自尊。 精神障碍共病情况 情感和焦虑障碍、社交恐怖症、多动注意缺陷障碍、性欲倒错、失眠、病理性赌博以及物质滥用等。 PIU 和其他冲动控制障碍（进食障碍、病理性赌博）一样，抑郁症状明显。 七、治疗和预防 （1）认知行为治疗经典的行为成瘾(比如暴食症、病理性赌博、冲动性购物)的治疗方法： ①找出与不良行为有关的错误认知； ②寻找证据论证这一认知的错误； ③分析错误认知的根源，重建新的正确的认知。——不是对网络行为的错误认知，而是对网络行为目的的错误认知。比如网络聊天若成瘾，其根源可能是个体错误认为只有网络上才能找到伙伴或者错误的逃避现实。（2） Young 的治疗方法 ①监视和限制网络的使用 ②在相反的时间上网 ——打破使用网络的定 ③借助外力的作用 ——使用闹钟在需要下线的时候闹响或请他人在适当的时候阻止其上网 ④建立限制网络使用的时示 ——具体明了的网络使用时间表可给人一种一切都在控制之下的感觉，而不是被网络控制 ⑤戒断 ——如果网络某种特殊的应用已被证明且节制失败，则必须停止与该项目相关的活动 ⑥提醒卡片：让患者列出一个清单，包括5个由于网络成瘾所导致的主要问题；由于介绍或戒绝使用某个特殊功能而能带来的5个主要好处。再让成瘾者将清单做成卡片并随身携带，让成瘾者每周反复多次把卡片拿出来看，这样可以在他们想要使用网络的时候，帮助他们树立戒绝的决心； ⑦个人清单：让成瘾者列出自成瘾以来被忽略的、减少的其他日常活动，并给这些活动排序：列为非常重要、重要、或并不重要，在给这些活动定等级的时候，让成瘾者真实地回答一下在网络成瘾以前生活是怎样的，特别要考察一下被列为非常重要的活动，问成瘾者这些活动如何充实提高他或她的生活质量，这些练习将有助于成瘾者在面对网络和曾经喜欢而已失去的活动中做出正确的选择，这个方法对大多数的网络成瘾者都是有效的； ⑧社会支持：如果发现成瘾者存在不适应或不愉快的环境，治疗措施就应致力与成瘾者现实生活中的支持网。 * *