精神疾病的诊断与分类 沈阳师范大学教育科学学院 第一节概述 分类：是按某种规则将事物纳入某种类目系统的过程 . 精神疾病的分类假设：一些人的精神疾病有相似的临床表现、预后、病程特点和治疗反应，且异于另外一些人所患的精神疾病。 第一节概述 分类的好处： 1 、方便简洁 一个男青年，无法保持正常的思维，认为人人都想抓他，他无法正常工作，总是紧张不安，而且总能听到一个散播恐怖信息的声音。 精神分裂症 第一节概述 分类的好处：2 、有助于治疗者决定如何治疗 3 、专业人员在相互交流和研究时有共同的信息方式 第一节概述 分类的缺点： 忽视个体的自身特点。 第二节分类方法和分类系统一、分类的基轴 (一）常用的分类基轴1 、病因 病毒性 …… 细菌性 …… 创伤性 …… 支原体 …… 一、分类的基轴( 一）常用的分类基轴 2、解剖部位 脑炎 肝炎 肺炎 一、分类的基轴( 一）常用的分类基轴 3、病变性质 急性 慢性 一、分类的基轴( 一）常用的分类基轴 4、症状特点 糖尿病 高血压 一、分类的基轴( 一）常用的分类基轴 5、预后 良性 恶性 良好 不良 一、分类的基轴 （二）精神障碍的主要分类基轴 病因 症状 预后 （二）精神障碍的主要分类基轴 1、以病因为分类基轴 预防和治疗更有针对性 只有 10% 左右的病例病因、病理改变比较明确， 90% 左右病因不明。 （二）精神障碍的主要分类基轴 2、以症状为分类基轴 把相同或相似的临床表现结合在一起。 只能说明当时所处的状态，随着症状的变化，特别是主要症状改变，诊断可能改变。 有利于目前的对症治疗。 （二）精神障碍的主要分类基轴 3、以预后为分类基轴 看结果的好坏。 诊断的目的是为了治疗和预防。 二、现代精神疾病诊断和分类系统 国际疾病分类系统 美国精神障碍分类系统 中国精神疾病分类系统 （一）国际疾病分类（ ICD ） Iternational Classification of Diseases 世界卫生组织（ WHO ）制定 ICD—10 第 10 版 第五章作为精神疾病分类 （一）国际疾病分类（ ICD ） 编码一位数为病类（ F0 ～ F9 ） 两位数为病种（ F00 ～ F99 ） 三位数为病型（ F00.0 ～ F98.9 ） 主要为欧美国家和日本所采用。 （二）美国精神障碍分类系统 精神障碍诊断与统计手册（ DSM ） （ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ） DSM—Ⅳ 第四版 （二）美国精神障碍分类系统 影响较大，是制定 ICD—10 的参照标准。 DSM—Ⅳ 提出多轴诊断的概念 （仍以临床轴为主） （二）美国精神障碍分类系统 多轴评估： 轴Ⅰ：临床综合征 轴Ⅱ：人格障碍 轴 Ⅲ ：躯体情况 轴Ⅳ：心理社会与环境问题 轴Ⅴ：全面功能评估 （二）美国精神障碍分类系统 轴Ⅴ：全面功能评估 100—91 在许多方面保持较高的活动能力。处理日常生活上的问题游刃有余，热情、正直，别人都愿与之交往。没有症状。 轴Ⅴ：全面功能评估 90—81 各个领域的功能良好，有许多兴趣，社交活动多，对生活大体上是满意的。至多只有暂时性的症状或“日常的”担忧，偶尔无法处理。 轴Ⅴ：全面功能评估 60—51 中等严重程度的症状，或者功能的总体上有些困难（例如没有什么朋友、情感平淡、抑郁心境、病态的自我怀疑、欣快的心情及言语滔滔不绝），中等严重的反社会行为。 轴Ⅴ：全面功能评估 10—1 在几天内需要持续不断的监督才能防止自伤、伤人；或不能维持起码的个人卫生；或有严重的自杀行为，清楚显示出死的意愿和对死的期望。 （三）中国精神疾病分类与诊断标准 CCMD Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental disorders CCMD—3 分类类别： 10 类CCMD—3 分类类别： 0器质性精神障碍【 F00 】1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍【 F10-F19 】2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍【 F20-F29 】3 情感性精神障碍（心境障碍）【 F30-F39 】 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症【 F40-F49 】CCMD—3 分类类别： 5心理因素相关生理障碍【 F50-F59 】6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍【 F60-F69 】7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍【 F70-F79;F80-F89 】8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍【 F90-F99 】9 其他精神障碍和心理卫生情况【 F09;F29;F99 】 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍【 F20-F29 】20 精神分裂症（分裂症）【 F20 】21 偏执性精神障碍【 F22 】 22 急性短暂性精神病【 F23 】 23 感应性精神病【 F24 】 24 分裂情感性精神病【 F25 】20 精神分裂症（分裂症）【 F20 】20.1 偏执型分裂症【 F20.0 】 20.2 青春型分裂症【 F20.1 】 20.3 紧张型分裂症【 F20.2 】 20.4 单纯型分裂症【 F20.6 】 20.5 未定型分裂症【 F20.3 】 20.9 其他型或待分类的分裂症【 F20.8;F20.9 】 3情感性精神障碍（心境障碍）30 躁狂发作31 双相障碍32 抑郁发作33 持续性情感障碍30 躁狂发作30.1 轻躁狂 30.2 无精神病性症状的躁狂 30.3 有精神病性症状的躁狂 30.4 复发性躁狂31 双相障碍31.1 双相障碍,目前为轻躁狂 31.2 双相障碍,目前为无精神病性症状的躁狂 31.3 双相障碍,目前为有精神病性症状的躁狂 31.4 双相障碍,目前为轻抑郁 31.5 双相障碍,目前为无精神病性症状的抑郁 31.6 双相障碍,目前为有精神病性症状的抑郁 31.7 双相障碍,目前为混合发作 31.8 其他或待分类的双相障碍32 抑郁发作32.1 轻抑郁 32.2 无精神病性症状的抑郁 32.3 有精神病性症状的抑郁 32.4 复发性抑郁33 持续性情感障碍33.1 环性情感障碍 33.2 恶劣心境 33.3 其他或待分类的持续性情感障碍CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （一）症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定：CCMD—3 精神分裂症诊断标准： 询问来访者姓名，声音告诉来访者“别说你的真名“，来访者随口编了一个假名。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： 思维破裂指概念之间联想的断裂，如鸡在叫，人生、人生，我是周老爷，宝莲灯，保养身体。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （一）症状标准 3 、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维 思维插入，某种思想是别人强行塞入其脑中。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： 被控制感（物理影响妄想），觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制如超声波、电波或特殊先进的仪器。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （一）症状标准 5 、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想CCMD—3 精神分裂症诊断标准： 左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （一）症状标准 7 、情感倒错，或明显的情感淡漠； 8 、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9 、明显的意志减退或缺乏。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （二）严重程度标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。 CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （三）病程标准1 、符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月，单纯型另有规定。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （三）病程标准 2 、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。CCMD—3 精神分裂症诊断标准： （四）排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 尚未缓解的精神分裂症病人，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 重性抑郁发作诊断标准DSM—IV A．在连续的2周内有5（或更多）项下述症状，并且是原有功能的改变，其中至少有1项症状是 （1）心境抑郁或 （2）对活动失去兴趣或愉快感。 注：不包括显然由躯体情况所致的症状，或与心境不协调的妄想和幻觉。 （1）几乎每天大部分时间心境抑郁，主观体验（例如，感到悲观或空虚）或他人观察到（例如，流泪）。注：儿童和少年可以是易激惹。 体重或食欲变化 （3）没有节食时体重明显下降，或体重明显增加（例如，一个月内体重变化超过 5% ），或几乎每天都有食欲减退或增加。 注：儿童要考虑体重没有得到预期的增加。 （4）睡眠变化；（5）兴奋或迟缓 （4）几乎每天都有失眠或睡眠过多。 （5）几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观感到坐立不安或迟滞，而且他人能观察到） （6）疲乏；（7）无价值感 （6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。 （7）几乎每天都感到自己无用，或有不恰当的或过分的内疚（可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患病而自责或内疚） （8）几乎每天都有思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察到） 自杀观念、计划、行为 （9）反复出现死的想法（不只是怕死），反复出现自杀意念但无特定的计划，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划。 B．症状不符合混合发作标准。 C ．症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。 D．