天才与疯子只有一步之遥 ? Nobel Prize winner John Nash has the same mental illness that affects more than two million Americans and 1 in 100 people across cultures: schizophrenia. Prime Minister Kjell Magne Bondevik of Norway returned to work this week after a three-and-a-half-week sick leave for depression and insisted that he could handle the stress of the job.  Mr. Bondevik, 51, had gone on sick leave complaining of a ''depressive reaction'' to overwork 10 months after taking office. He said he planned to work fewer evenings and weekends in future. 名人之死与抑郁症 抑郁症常侵袭优秀人材。美国著名抑郁症问题专家史培勒说：“这种病（指抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。 ” 张国荣死因心理分析与思考 張 国荣 的 仅 50 余 字的 遗书 ，內容 为 ： “ Depression( 沮 丧 、抑 郁 ). 多 谢 各位朋友，多 谢麦 列菲菲教授，多 谢 唐先生、多謝家人、多謝肥姐，這一年來很辛苦，生活中有很多事情要自己去承受，我承受了很長一段時間，但還是承受不起，我一生沒做 坏 事，為何 这样 ? ”		 	 下款署名： Leslie 名人之死 ? 1989 年3月 26 日，中国人民大学教师、诗人查海生（笔名海子）在山海关卧轨自杀。 1993 年3月9日上午，上海大众汽车公司前总经理方宏，一个事业兴旺的企业首脑，却在一个平常的日子里，异乎平静地处理完当日的工作，却在没有任何遗言的情况下，从自己5楼的办公室纵身跃下。 1996 年 12 月 12 日夜，曾以报告<歌德巴赫猜想>红透大江南北的作家徐迟，在武汉一家医院跳楼，终年 82 岁。 名人之死 ? 1991 年1月4日清晨7时，台湾著名女作家陈平（笔名三毛）在台湾一所医院的卫生间里自缢身亡，享年 48 岁。 2000 年2月 14 日清晨，因演唱“亚运之光”一举走红的 28 岁的天津青年歌手谢津选择了跳楼自杀。 2003 年4月1日 18 时，香港著名艺员“哥哥”张国荣在中环文华酒店坠楼自身亡，身上留有一封遗书。 还有谁？ 崔永元 还有谁 ? 林肯（美国第 16 任总统） 罗斯福（美国第 32 任总统） 尼克松（美国第 37 任总统） 黛安娜王妃（英国查尔斯王子前妻） 邱吉尔爵士（英国前首相） 巴顿将军（二战期间美国上将） 梵高（荷兰后期印象派画家） 海明威（美国作家） 玛丽莲 梦露（美国影星） 奥黛丽 赫本（美国影星） 还有谁 ? 克林顿 ? 小布什 ? 北交大一名学生自杀 上海某大学一学生自杀 性格变怪，没病才怪 Should he be executed? John W. Hinckley Jr. Andrea Pia Yates (born July 2, 1964) of Houston, Texas, United States, committed the filicide of her five young children on June 20, 2001 by drowning them in the bathtub in her house. 精神健康与精神障碍的关系 判断心理正常和异常 1、个人经验标准 2 、统计学标准 3 、医学标准 4 、社会适应标准 了解常见精神症状 如何获取症状 三比三看辨精神异常 一是纵比 二是横比 三是社会比 一看其行为是否符合客观现实 二看其是否有不可理喻的行为表现 三看其整个精神活动是否协调统一 十种正常的异常心理现象 1. 疲劳感 2. 焦虑反应(要想甜,加点盐 ) 3. 类似歇斯底里现象 4. 强迫现象 5. 恐怖和对立6. 疑病现象 7. 偏执和自我牵挂 8. 错觉成语“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等 . 9. 幻觉 10. 自笑、自言自语 精神活动的三个组成部分 错觉与幻觉 命令性幻听的特点 思维形式障碍（1） 思维形式障碍（2） 思维内容障碍-妄想 常见的妄想类型 智能障碍 自知力—对自身疾病的判断能力 自知力的临床意义 情感障碍 行为障碍 对精神病性症状的理解 精神病的判断标准 临床表现（1） 临床表现（2） 临床表现（3） 分型 诊断 偏执型精神障碍 不同诊断下“偏执”的含义 心境障碍（情感性精神障碍） 抑郁症 抑郁症基本症状 伴发症状 躁狂症 治疗（1） 治疗（2） 治疗（3） 治疗（4） 何时需要住院 精神病人的危险行为 自杀的原因与动机 自杀前的心理状态 抑郁症自杀的危险因素 自杀迹象 针对不同病情患者的接触技巧 针对不同病情患者的接触技巧 如何和精神病人谈“病 ” 不是由单一因素引起，是复杂的 是社会文化因素、精神障碍，其他生物学因素、心理应激因素相互作用的结果；在自杀的诱发因素及其行为结果之间并不总是易理解的 可有不同的动机，也可是相互交叉重叠： 摆脱痛苦，逃避现实 呼吁或求助 攻击性 矛盾性 渴望生存又难以忍受痛苦，无法面对生活压力。若给予支持帮助，求生的欲望就会增强 冲动性 从自杀意念的产生到自杀行为的出现持续不到一天时间，自杀冲动可发生在自杀前数小时甚至数分钟 僵滞性 思路失去以往的灵活性，只是围绕着自杀，无法自我调整或转移 突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从 建议：最好送病人住院治疗 思维奔逸 快、多、高、变 思维迟缓 慢、少、低、短 思维贫乏 空、乏、无所谓 病理性赘述 粘滞性、固执性、目的性 思维松弛（散漫） 上下节段联系松散 思维破裂上下句之间不联系 语词杂拌词与词之间不关联判定症状是否存在，要考虑有无意识障碍和明显的兴奋及症状出现的频度 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩症 持续语言 重复语言 刻板语言 模仿语言 一种病理的信念，病与非病的分水岭 妄想的三大特点： 歪曲事实，甚至荒谬离奇 坚信不移，无法说服，不接受事实与理性的纠正 个人独有，连最亲近的人也无法理解 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想 先天性智力低下（精神发育迟滞） 后天性获得性痴呆 功能性（假性）痴呆：是由强烈的精神因素引起大脑机能性所致的暂时性智能改变 心因性假性痴呆（ Ganser 综合征） 童样痴呆 包括三个层次： 认识到自己的症状不是客观事实 是由于精神疾病所至 需要治疗 自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错 ” 自知力是病情变化的晴雨表 一般精神症状消失在前，自知力恢复在后 红色曲线代表症状的严重程度 白色曲线代表自知力丧失的程度 情感高涨 情绪低落 情感平淡 焦虑 易激惹 情感不协调 情感倒错 矛盾情感情感幼稚 精神运动性兴奋协调、不协调性兴奋 精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默症 违拗症 被动服从 作态 猜疑与妄想 自知力缺乏与心理抵触 必须要尊重专业医生的判断 多方听取意见 知情者提供客观可靠的病史； 精神检查与必要的辅助检查； 参照精神疾病诊断标准。 言行的可理解性，本人能否自圆其说 现实检验能力（自知力） 持续时间 严重程度（对个人和环境的影响） 精神分裂症 —— 什么“分裂”了？ 知 情 意 意 知 情 具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境之间的不协调为特征 前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响 ) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋（反复的行为紊乱和失控） 阴性症状： 思维贫乏 情感平淡或迟钝 意志缺乏 兴趣缺乏、社交缺乏 注意障碍 正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵 偏执型(妄想型 )━━ 疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好 ) 青春型 ━━ 乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型 ━━ 僵（木僵与兴奋交替） 单纯型 ━━ 懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退 ) 混合型(未定 ) 确认相关症状的存在，其数量和程度； 注意不要过分注意阳性症状，而忽视阴性症状、早期症状和轻度异常； 不要过分注意情感反应和行为异常，而忽视其思维的内心体验的异常。 症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化 偏执状态 —— 即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断 —— 有精神病，暂无法分类。 精神分裂症偏执型 —— 诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。 偏执性障碍 —— 这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退 总是心情不好是病，好过头了也是病！ 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症 一般为发作性病程，间歇期基本正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 情绪低落持续两周以上，与其处境不相称，常伴有焦虑，躯体不适感和睡眠障碍 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率 5-10% ，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（ 1996 ）：中国 90% 的抑郁症患者未得到正规治疗 “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “ 六无”： 无趣，无助，无望 无用，无力，无能 “ 三自”： 自责、自罪、自杀 睡眠障碍：