高级心理咨询 理论与技术 主讲人 ：严梅福 认知疗法 一、基本原理 （一）人格理论﹒人格障碍是由于认知过程的歪曲与不 正确的思维造成的﹒是生理、环境、社会等结合而致心理障碍，生理只是易致病的先天倾向，还要受后天学习经验影响，儿童时期经验也会引起以后思维歪曲。 ﹒将行为主义环境决定论转变为内在决定论，但又不是建立在生物驱力与潜意识上的，而是建立在建构自己的经验上。 （二）情绪障碍的认知模式1 、贝克的负性自动思维；认知图式， 认知歪曲。 早期经验→功能失调假设（或图式）→重大事件→假设被激活→负性自动思维 ﹒负性自动思维的内容可以是对目前经 验的解释，也可以是对未来的消极预 期，或者是对过去事情的消极解释。 ﹒负性自动思维特点：① 它是自动的 ② 内容是消极的，常与不良情绪相联系。 ③ 它貌似真实，因为是由图式派生出来 的。 ④ 蕴含着认知歪曲，而当事人却信以为 真，不认识它正是情绪痛苦的原因。 ﹒认知图式，从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构，稳定的心理特征。人们依它去选择信息，忽略不一致信息，根据图式理解现实，预测事件后果。 ﹒贝克把图式（功能失调的假设）分为三种：成就（需要成功）、接纳（被人喜欢、爱）、控制（左右事物变 化，成为强者） ﹒图式排斥与它不符的经验。 3、歪曲的思维（认知歪曲） （1）主观推断 （2）选择性概括 （3）过度概括 （4）夸大或缩小 （5）个性化（个人化） （6）极端思维（二分法思考） （三）各种心理障碍的认知模式 抑郁症 —— 认知三联证：消极地看待自我、自己的经验、自己的未来 焦虑症 —— 正常的求生机制过度运作和运作不良（对危害作过高估价） 躁狂症 —— 只选择注意明显有利之处，忽视负向经验或将其解释为正向经验 偏执狂 —— 将偏见归因于他人，认为是他人对他不公平 强迫症 —— 将不安全感带入评估中 自杀行为 —— 高度绝望感、不能应付生活问题、断定问题不能解决 进食障碍 —— 一个中心假设：身材决定价值 （四）咨询过程 1. 建立咨询关系 ① 咨询师是诊断者与教育者 ② 求助者不是被动接受者 2. 确定咨询目标 3. 确定问题提问自我审查 4. 检查表层错误观念建议演示模仿 5. 纠正核心错误观念（用语义分析技术） 去灾难法 重新归因 重建认知 去自我中心 6. 进一步改变认知：行为矫正技术 行为实验 家庭作业 假设检验 角色扮演 第七单元求助者中心疗法 一、基本理论1. 罗杰斯（人本主义）对人性的看法：人是值得依赖的，有巨大潜能的。能自我理解、指导，进行积极的改变的。 （1）人有自我实现倾向（求助者中心疗法的 理论核心）。 （2）人拥有机体评价过程（机体智慧）（求助者最了解自己，只有他才能改变自己）。 有机体有一种评价经验的能力（机体智慧）。 评价不依赖于外部标准，也不依赖于人们在意识上的水平，而只根据机体自身的满足感。 个体自身的满足感是与自我实现倾向相一致的， 即 有机体评价的标准是自我实现。有机体评价过程是把个体经验与自我实现协调配合，使人不断迈向自我实现。 （3）人性是基本可以信赖的每个人都是理性的，能够自主和自我负责，都有积极的人生趋向，可以不断地成长和发展，迈向自我实现。人都有建设性和社会性，是值得信任和可以合作的。 人的好特性是与生俱来的，不好特性是对成长的不利环境防御的结果。 人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变。 2、自我理论 （1）经验 —— 求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。 （2）自我概念 —— 自我知觉和自我评价的统一体。 （3）价值条件化 —— 对自身价值评价的一种（另一种为机体评价），是把别人的价值观内化，并作为自我价值评论的规范。 3. 心理失调 （1）.心理失调的实质 —— 自我概念与经验的不协调。 （2）.心理治疗的实质 —— 使自我概念与经验协调一致的过程，即去掉价值条件化，充分利用有机体的评价过程，使人能接近他原来的真实经验和体验，去掉面具，活的真实，达到自我概念与经验的和谐。 二、工作程序 （一）确定求助者中心疗法的咨询目标 1. 国内学者将其归纳为5条： 2. 求助者的自我变得较为开放。 3. 求助者的自我变得较为协调。 4. 求助者更加信任自己。 5. 求助者变得更适应了。 6. 求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。 二、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 1. 促进设身处地的理解技术 ① 关注 ② 用语言交流设身处地的理解 设身处地的理解就是理解求助者的感情和认知信息，并要让求助者知道他的情感和想法被理解了。 ③ 非语言交流设身处地的理解。 ④ 沉默作为交流设身处地的一种方式。 2. 坦诚交流的技术 ① 并不固定的角色（不把自己隐藏在职业咨询师角色之内） ② 自发性（不总是掂量该说什么） ③ 无防御反应（不对求助者的消极反应做防御反应） ④ 一致性（所想、所感与实际表现相一致） ⑤ 自我的交流（袒露自我） 3. 表达无条件积极关注的技术 无条件积极关注也可称为接受、尊重、关心、珍视等。 无条件积极关注可以通过四种行为实现5种态度 四种行为： ① 对求助者的问题和情感表示关注 ② 把求助者作为一个值得坦诚对待的人来对待 ③ 对求助者的反应是伴有准确的共情（即设身处地理解） ④ 培养求助者的潜力，并向求助者表明他有潜力 五种态度： ① 向求助者表示对他的尊重 ② 表现为是从求助者的人性和发展的潜力这一基 础上对他的尊重 ③ 自己要与他们一起努力 ④ 把求助者作为一个独特的个体加以支持，并帮助他们发展这种独特性 ⑤ 相信求助者有自己导向的潜力和相信他们能做出改变 （三）咨询效果在求助者身上的体现 1. 能识别和表达先前否认的情感或体验，能坦诚交流这些体验 2. 对机体自然产生的感受能意识到并认可、接纳 3. 不再从外部标准、眼光评价自己的思想、情感和行为，而代以内部的自己的评价，并无条件地体验到价值感 4. 消极态度、自我怀疑、焦虑以及责怪他人的倾向逐渐减少，变得乐观、平静、自我接纳，以建设性的、现实的态度对待他人的所作所为 5. 接受对自己的行为和选择负责的处世原则，不再感到须对别人行为和选择负责，对此越来越坦然 6. 变得能清楚区分对象和经验、感受和事实，外在情境和自己信念 （四）、关于以人为中心疗法技巧的总括 若说有技巧，那主要是倾听技巧，用开放式询问（不常用）释意、情感反应、鼓励、自我揭示等 面对求助者要求解释的压力，咨询师一方面表达理解，另则“顽固地”不予指导，要他靠自己 * * 2、有情绪障碍的认知模型包含两 个层次：浅层的负性自动思维，深层的图式（功能失调的假设） 负性自动思维 情绪 生理反应 行为