练习题1 试述交感神经的低位中枢、走行、分支、分部及支配器官。2 试述副交感神经的低位中枢、走行、分支、分部和支配器官。3 试述交感神经与副交感神经的区别。重点和难点重点：胸、腹、盆腔脏器的交感神经与副交感神经的支配。内脏感觉神经如同躯体感觉神经，其初级感觉神经元也位于脑神经节和脊神经节内，周围支则分布于内脏和心血管等处的内感受器，把感受到的刺激传递到各级中枢，也可到达大脑皮质。内脏感觉神经传来的信息经中枢整合后，通过内脏运动神经调节这些器官的活动，从而在维持机体内、外环境的动态平衡和机体正常生活活动中发挥重要作用。内脏神经系统组成概括如下：一、内脏运动神经内脏运动神经visceral motor nerve 与躯体运动神经在结构和功能上有较大差别，现就其形态结构上的差异简述如下：（1）支配的器官不同：躯体运动神经支配骨骼肌，一般都受意志的控制；内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体，一定程度上不受意志的控制。（2）神经元数目不同：躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元。而内脏运动神经自低级中枢发出后在周围部的内脏运动神经节（植物性神经节）交换神经元，由节内神经元再发出纤维到达效应器。因此，内脏运动神经从低级中枢到达所支配的器官须经过两个神经元（肾上腺髓质例外，只需一个神经元）。第一个神经元称节前神经元preganglionic neuron, 胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称节前纤维preganglionic fiber 。第二个神经元称节后神经元postganglionic neuron, 胞体位于周围部的植物性神经节内，其轴突称节后纤维postganglionic fiber 。节后神经元的数目较多，一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触（图18 －45 ，46 ）。（3）纤维成分不同：躯体运动神经只有一种纤维成分，而内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，多数内脏器官同时接受交感和副交感神经的双重支配（详见后述）。（4）纤维粗细不同：躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动神经纤维则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。（5）节后纤维分布形式不同：内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体运动神经亦有不同，躯体运动神经以神经干的形式分布，而内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器（图18 －46 ）。内脏运动神经的效应器，一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。内分泌腺如肾上腺髓质、甲状腺和松果体等，也受内脏运动神经支配。内脏运动神经节后纤维的终末与效应器的连接，缺少像躯体运动神经那样单独的末梢装置，而是常以纤细神经丛的形式分布于肌纤维和腺细胞的周围，所以从末梢释放出来的递质可能是以扩散方式作用于邻近的多个肌纤维和腺细胞。根据形态、机能和药理学的特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分，分别介绍如下。（一）交感神经1 ．交感神经概观（1）交感神经sympathetic nerve ( 图18 －45 ，46 ，47) ：其低级中枢位于脊髓胸1～腰3 节段的灰质侧柱的中间外侧核。交感神经节前纤维起自此核的细胞。交感神经的周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛等，根据交感神经节所在位置不同，又可分为椎旁节和椎前节。（2）椎旁神经节paravertebral ganglia: 即交感干神经节ganglia of sympathetic trunk, 位于脊柱两旁，借节间支interganglionic branches 连成左右两条交感干sympathetic trunk 。两侧交感干沿脊柱两侧走行，上至颅底；下至尾骨，于尾骨的前面两干合并。交感干全长可分颈、胸、腰、骶、尾5部。每侧有19~24 个交感干的神经节，其中颈部有3~4 个，胸部10~12 个，腰部4个，骶部2~3 个，尾部两侧合成1个奇节。交感干神经节由多极神经元组成，大小不等，部分交感神经节后纤维即起自这些细胞（图18 －47 ），余部则起自椎前神经节。（3）椎前神经节prevertebral ganglia ：呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，故称椎前节（图18 －48 ）；椎前节包括腹腔神经节celiac ganglia, 肠系膜上神经节superior mesenteric ganglia, 肠系膜下神经节inferior mesenteric ganglia 及主动脉肾神经节aorticorenal ganglia 等。（4）交通支communicating branches: 每个交感干神经节与相应的脊神经之间都有交通支相连，分白交通支white communicating branches 和灰交通支grey communicating branches 两种。白交通支主要由有髓鞘的节前纤维组成，呈白色，故称白交通支；节前神经元的细胞体仅存在于脊髓T1 ～T12 和L1 ～L3 节段的脊髓侧角，白交通支也只存在于T1 ～L3 各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间。灰交通支连于交感干与31 对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗，故称灰交通支交感神经节前纤维由脊髓中间外侧核发出，经脊神经前根、脊神经、白交通支进入交感干内，有3种去向：①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。②在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。一般认为来自脊髓上胸段（T1 ～T6 ）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；中胸段者（T6 ～T10 ）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；下胸段和腰段者（T11 ～L3 ）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。交感神经节后纤维也有3种去向：①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31 对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。③由交感神经节直接分布到所支配的脏器。据认为，在交感神经节内有中间神经元，为小细胞，介于节前神经元和节后神经元之间，并与二者形成突触联系。这些小细胞的轴突末梢释放多巴胺，可使节后神经元产生抑制性突触后电位。交感神经节后神经元含有经典神经递质为去甲肾上腺素（NA ），已被人们所熟知；同时也含神经肽Y（NPY ）等神经肽类物质，而且在大部分交感神经节后神经元NPY 与NA 是共存的，NPY 比NA 对血管有更强的收缩作用。NA 尚与脑啡肽（ENK ）共存于鼠颈上神经节的神经元，据报道ENK 对胆碱能神经的传递有抑制作用；在豚鼠的肠系膜下神经节神经元中则为生长抑素（SOM ）与NA 共存。2．交感神经的分布（1）颈部：颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3～4个交感神经节，多者达6个，分别称颈上、中、下神经节（图18 －47 ，48 ）。颈上神经节superior cervical ganglion 最大，呈梭形，位于第1～3颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节middle cervical ganglion 最小，有时缺如，多者达3个，位于第6颈椎横突处。颈下神经节inferior cervical ganglion 位于第7颈椎横突根部的前方，在椎动脉的始部后方，常与第1胸神经节合并成颈胸神经节cervicothoracic ganglion （亦称星状神经节stellate ganglion ）。颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛internal carotid plexus 、颈外动脉丛external carotid plexus 、锁骨下动脉丛subclavian plexus 和椎动脉丛vertebral plexus 等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛pharyngeal plexus 。④3 对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛cardiac plexus （图18 －48 ）。（2）胸部：胸交感干位于肋骨小头的前方，每侧有10 ～12 个（以11 个最为多见）胸神经节thoracic ganglia( 图18 －47) 。胸交感干发出下列分支：①经灰交通支连接12 对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。②从上5对胸神经节发出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等。③内脏大神经greater splanchnic nerve 由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方行走中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔神经节。④内脏小神经lesser splanchnic nerve ，由穿过第10 ～12 胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾神经节。由腹腔神经节、主动脉肾神经节等发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管（图18 －48 、49 ）。⑤内脏最小神经不经常存在，自最末胸神经节发出，与交感干伴行，穿过膈入腹腔，加入肾神经丛。（3）腰部：约有4对腰神经节，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。腰交感干发出分支有：①灰交通支连接5对腰神经，并随腰神经分布。②腰内脏神经lumbar splanchnic nerves 由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，交换神经元后节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢。当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感干以获得缓解（4）盆部：盆交感干位于骶骨前面，骶前孔内侧，有2～3对骶神经节sacral ganglia 和一个奇神经节ganglion impar( 图18 －47 、51) 。节后纤维的分支有：①灰交通支，连接骶尾神经，分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌。②一些小支加入盆丛pelvic plxus ，分布于盆腔器官。综上所述，交感神经节前、节后纤维分布均有一定规律，如来自脊髓胸1～5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌；来自脊髓T5 ～T12 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾等腹腔实质性器官和结肠左曲以上的消化管；来自脊髓上腰段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管，盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和竖毛肌。关于交感神经节段支配的情况，详见内脏器官的神经支配表。（二）副交感神经副交感神经parasympathetic nerve 的低级中枢位于脑干的一般内脏运动核和脊髓骶部第2～4节段灰质的骶副交感核，由这些核