骨关节系统影像诊断学（临床医学本科用）河北北方学院医学影像诊断教研室静国庆（媒体制作与撰稿）杨柏荫刘昭（顾问）序言(preface) 骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、CT 、MRI 、ECT 和USG 。目前一般首选X线检查，根据需要选用CT 、MRI 和ECT ，但很少选用USG 。介入放射学（interventional radiology ）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。第一节X 线检查的作用、限制和方法（effect limit and methods of radiological examination ）一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部能定性。二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。三、方法（一）普通检查：1、透视（fluoroscopy ）2、摄影（radiography ）（二）特殊检查：1、体层摄影（tomography ）2、放大摄影（magnified radiography ）（三）造影检查：1、关节造影（arthrography ）2、血管造影（angiography ）非骨化性纤维瘤（正侧位）纤维骨皮质缺损（平片、断层）创伤性关节炎（平片、放大片）左侧先天性髋关节脱位 骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA ）骨关节CT 、MRI 左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤骨转移瘤（ECT ）第二节正常X线表现（normal x-Ray manifestation ）一、骨的结构与发育（一）结构：1 、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。2 、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（二）发育1 、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）2 、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3 、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。骨的组成软骨内化骨二、长骨(一）小儿骨骼（childhood skeleton ）1 、骨干（diaphysis ）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。2 、干骺端（metaphysis ）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3 、骺（epiphysis ）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4 、骺板（epiphyseal plate ）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。正常小儿长骨（二）骨龄（bone age ）1 、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。2 、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。（三）成人骨骼（adult skeleton ）1 、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2 、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常见变异：子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。骨龄7 岁19 岁子骨和副骨三、四肢关节（一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（二）X线表现1 、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。2 、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。3 、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。正常关节X  线表现四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。（二）X线表现1 、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2 、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3 、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。正常脊椎X线表现正侧斜* * 河北北方学院医学影像学系放射诊断教研组多媒体教学资料副主任医师副教授专供医学本科