第二章关节学第二章关节学—总论第二章关节学—总论第二章关节学—总论第二章关节学—总论第二章关节学—总论第二章关节学—总论第二章关节学—总论第二章关节学—中轴骨连结第二章关节学—中轴骨连结第二章关节学—中轴骨连结第二章关节学—中轴骨连结第二章关节学—中轴骨连结第二章关节学—中轴骨连结第二章关节学—附肢骨连结第二章关节学—上肢骨连结第二章关节学—上肢骨连结第二章关节学—上肢骨连结第二章关节学—上肢骨连结第二章关节学—上肢骨连结第二章关节学—上肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结第二章关节学—下肢骨连结5、跗骨间关节intertarsal joints 组成：距跟关节跗横关节= 距跟舟关节+ 跟骰关节特点：跟舟足底韧带(跳跃韧带)，分岐韧带运动：内翻，外翻6 、其他足关节* * arthrology 第二章关节学第一节总论定义骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节分类1 、纤维连结（纤维关节）直接连接2 、软骨和骨性连结（软骨关节）3 、关节（滑膜关节）间接连接一、纤维连结( 一) 韧带连结1. 韧带：如棘间韧带2. 骨间膜：如：前臂骨间膜( 二) 缝：如：失状缝二、软骨连结( 一) 透明软骨结合如：蝶枕结合、肋软骨( 二) 纤维软骨结合如椎间盘、耻骨联合三、骨性结合如：骶椎间、髋臼处四、关节或滑膜关节特点：有滑液腔隙，充以滑液，活动较大。( 一) 关节的基本构造关节由关节面、关节囊和关节腔三部分构成，是每一个关节必须具备的结构，三者缺一不可。1、关节面articular surface 为构成关节各相关骨的关节面，一般由关节头和关节窝组成，表面覆有关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。2 、关节囊articular capsule 纤维结缔组织膜构成，附于关节面周缘及骨面，与骨膜融合。纤维层(外层)：致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。滑膜层(内层)：疏松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。3 、关节腔articular cavity 为密闭潜在腔隙，含少量滑液，减少磨擦；形成负压能稳定关节。(二) 关节的辅助结构1 、韧带连于相邻两骨之间的致密结缔组织束囊外韧带纤维层外，如腓侧副韧带囊韧带纤维层局部增厚，如轮匝带囊内韧带滑膜层与纤维层之间，如交叉韧带2 、关节内软骨关节腔内的纤维软骨(1) 关节盘圆盘状、半月形附于关节囊，分隔关节腔。(2) 关节唇附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。3、滑膜襞和滑膜囊(1) 滑膜襞滑膜层突入关节腔的部分(2) 滑膜囊滑膜层突出关节腔的部分( 三)关节的运动1 、移动关节面间的滑动2 、屈和伸足：跖屈和背曲3 、收和展4 、旋转（1）旋内和旋外（2）旋前和旋后前臂旋转5 、环转( 四)关节的分类1 、单轴关节屈戍关节，滑车关节，车轴关节2 、双轴关节椭圆关节，鞍状关节3 、多轴关节球窝关节，杵臼关节，平面关节( 五)关节的血管、淋巴及神经1 、关节的动脉动脉网2 、关节的淋巴管3 、关节的神经关节支，分布与承受的重量和运动范围成正比第二节中轴骨连结一、躯干骨的连结由脊柱和胸廓组成( 一)脊柱1 、椎骨间的连结(1) 椎体间的连结1) 椎间盘组成：纤维环，髓核作用：缓冲冲击、吸收震动，增加脊柱的运动幅度临床：腰椎间盘脱出症2) 前纵韧带：宽，椎体前3) 后纵韧带：窄，椎体后(2) 椎弓间的连结1) 黄韧带flaval ligaments 2) 棘间韧带interspinal ligaments 3) 棘上韧带supraspinal ligament 和项韧带cervical ligament 4) 横突间韧带intertransverse ligaments 5) 关节突关节zygapophysial joints  (3) 寰椎与枕骨及枢椎的关节1 ）寰枕关节atlantooccipital joint 寰枕前膜前纵韧带的最上部分寰枕后膜相当与黄韧带2 ）寰枢关节atlantoaxial joint 组成：寰枢外侧关节，寰枢正中关节韧带：齿突间韧带，翼状韧带，寰椎横韧带，覆膜2. 脊柱的整体观及其运动(1) 脊柱的整体观长：男70cm ，女60cm 1) 脊柱的前面观椎体大小2) 脊柱的后面观棘突方向3) 脊柱的侧面观颈、胸、腰、骶曲(2) 脊柱的运动运动：屈、伸、侧屈、旋转、环转。特点：颈、腰部活动大，胸部活动小(3) 常见的脊柱变异与畸形（二）胸廓组成：胸椎(12 块) + 肋(12 对) + 胸骨1. 肋椎关节costovertebral joints 联动关节：肋头关节+ 肋横突关节2. 胸肋关节sternocostal joints 肋弓3. 胸廓的整体观及其运动整体观：胸廓上口，胸廓下口、胸骨下角、肋间隙标志：胸骨柄上缘—2 ，胸骨角—4 ，剑突—6 运动：肋上提—吸气；肋下降—呼气二、颅骨的连结( 一)颅骨的纤维连结和软骨连结( 二)颅骨的滑膜关节颞下颌关节temporomandibular joint 组成：下颌窝和关节结节+ 下颌头特点：联动关节，关节盘运动：上提下降，前后移动，侧方移动，研磨运动。第三节附肢骨连结特点：1. 上肢的关节以运动的灵活性为主2. 下肢的关节以运动的稳定性为主组成：1. 上肢骨连结上肢带骨连结+ 自由上肢骨连结2. 下肢骨连结下肢带骨连结+ 自由下肢骨连结一、上肢骨连结( 一) 上肢带骨连结1. 胸锁关节sternoclavicular joint 组成：胸骨锁切迹+ 锁骨胸骨端特点：关节盘，前后有韧带运动：升降；前进、后退；环转2. 肩锁关节acromioclavicular joint 肩锁韧带，喙锁韧带3. 喙肩韧带coracoacromial ligament 喙肩弓(二)自由上肢骨连结1. 肩关节组成：关节盂glenoid cavity 肱骨头head of humerus 特点：①窝浅而小，囊薄而松弛，周围肌腱加强，活动度大②韧带：喙肱韧带、盂肱韧带③盂唇、肱二头肌长头腱、结节间滑液鞘④前下方薄弱，易肩关节脱位运动：屈伸；收展；环转；旋转（内、外）2. 肘关节elbow joint  组成：肱尺关节：肱骨滑车+ 尺骨滑车切迹(滑车关节)  肱桡关节：肱骨小头+ 桡骨头关节凹桡尺近侧关节：桡骨环状关节面+ 尺骨桡切迹特点：①复关节，囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张②韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带③提携角：163O 运动：屈（内、外上髁和鹰嘴呈等腰三角形“∴”）伸（内、外上髁和鹰嘴呈一直线“―”）3. 桡尺连接组成：1. 桡尺近侧关节proximal radioulnar joint 桡骨头环状关节面+ 尺骨桡切迹2. 前臂骨间膜：interosseous membrane of forearm 纤维方向(外上斜向内下) 3. 桡尺远侧关节distal radioulnar joint 尺骨头环状关节面+ 桡骨尺切迹特点：联动关节，三角形关节盘运动：旋前、旋后；中立位4. 手关节joints of hand (1) 桡腕关节radiocarpal joint  组成：桡骨下端腕关节面、关节盘+ 舟、月、三角骨特点：四周有韧带加强，三角形关节盘参与关节窝构成运动：屈伸；收展；环转(2) 腕骨间关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节(3) 腕掌关节：拇指腕掌关节* ，属鞍状关节组成：第1掌骨底鞍状关节面+ 大多角骨鞍状关节面运动：屈伸、收展、环转、对掌。(4) 掌指关节：球窝关节，两侧韧带限制；作屈伸、收展、环转运动。(5) 指骨间关节：滑车关节；只能作屈伸运动二、下肢骨连结( 一) 下肢带骨连结骶髂关节cacroiliac joint ( 骶骨耳状面+ 髂骨耳状面) 骶髂前、后韧带，骶髂骨间韧带2. 耻骨联合pubic symphysis （耻骨联合面+耻骨间盘）耻骨上韧带，耻骨弓状韧带3. 髋骨与脊柱间的韧带连结髂腰韧带iliolumbar ligament (L5 横突)  骶结节韧带—坐骨小孔骶棘韧带——坐骨大孔4. 髋骨的固有韧带闭孔膜，闭膜管腹股沟韧带，耻骨梳韧带。骨盆pelvis 大骨盆界线岬—弓状线—耻骨梳—耻骨结节—耻骨联合上缘骨盆上口界线小骨盆骨盆腔骨盆下口尾骨尖—骶结节韧带—坐骨结节—坐骨支—耻骨支—耻骨联合下缘性差：耻骨弓(女)，耻骨角(男) (二) 自由下肢连结1. 髋关节hip joint 组成：髋臼+ 股骨头特点：窝深大，髋臼唇；囊厚、坚韧囊外韧带：髂股韧带，坐股韧带，耻股韧带囊韧带：轮匝带囊内韧带：髋臼横韧带、股骨头韧带运动：屈伸；收展；环转；旋转2、膝关节knee joint 组成：股骨下端+髌骨+胫骨上端特点：①复关节，最大、最复杂，囊外、囊内有韧带加强。②韧带囊外韧带：胫侧副韧带腓侧副韧带髌韧带髌内侧支持带髌外侧支持带囊内韧带：前交叉韧带anterior cruciate ligament 后交叉韧带posterior cruciate ligament 囊韧带：腘斜韧带③内侧半月板、外侧半月板④髌上囊，髌下深囊，翼状襞运动：屈伸；屈膝时：小腿旋转3、胫腓连结tibiofibular syndesmosis 组成：胫腓关节小腿骨间膜胫腓韧带4、踝关节(距小腿关节) ankle joint 组成：胫、腓骨下端+ 距骨滑车（前宽后窄）特点：①距骨滑车前宽后窄，囊前后薄，两侧韧带加强②内侧：内侧韧带（三角韧带）外侧：距腓前、后韧带，跟腓韧带运动：背屈（伸）-稳；跖屈（屈）-不稳*