第二十二章  临终护理人追求的目标优生、优育、优活、优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间临终护理是实现优死的良好形式第一节概述临终关怀的的定义临终关怀的兴起和发展临终关怀对象和理念临终关怀的组织形式死亡一、临终关怀的的定义临终病人指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结关怀一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神一、临终关怀的的定义定义是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）范围缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量考虑了生命的质量二、临终关怀的兴起和发展1967 年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”1971 年，美国出现第一所临终关怀病院中国1988 年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10 月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）二、临终关怀的兴起和发展新世纪，临终关怀继续发展扩大临终关怀疾病种类加强临终关怀技术内涵与应用向家庭、学校及社会推广死亡教育三、临终关怀对象和理念对象不可逆转的慢性疾病终末期急症临终病人三、临终关怀对象和理念理念以治愈为主的治疗→以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）延长生命时间→提高生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重病人及其家属的心理支持四、临终关怀的组织形式临终关怀专门机构综合医院内的临终关怀病房居家照料五、死亡传统心跳停止、呼吸停止脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968 年哈佛大学) 无感受性和反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦五、死亡濒死期（临终状态）各系统功能紊乱，CNS 抑制。可逆临床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（4－6min 内可逆）生物学死亡期各种代谢相继停止，不可逆尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败第二节 临终病人和家属的护理一、临终病人的生理反应及护理肌肉张力丧失大小便失禁——会阴部皮肤护理；导尿吞咽困难——流质、半流质；鼻饲；TPN 不能自主活动——定时翻身面容改变——眼部护理；保持口唇湿润一、临终病人的生理反应及护理胃肠道蠕动减慢注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动循环功能减退密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖一、临终病人的生理反应及护理呼吸功能减退空气新鲜肺扩张卧位吸氧吸痰感知觉、意识改变：视力障碍——环境有适当的照明听力最后消失——不可私语疼痛——减轻疼痛二、临终病人的心理反应及护理5个心理阶段否认期——坦诚沟通愤怒期——接受、忍让协议期——指导、关心、满足要求忧郁期——同情、照顾接受期——尊重病人三、临终病人家属的心理与护理临终病人家属的压力个人需求的推迟和放弃家庭角色调整和再适应压力增加，社会性互动减少三、临终病人家属的心理与护理临终病人家属的护理满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人的生活照料协助维持家庭完整性满足家属本身的生理需求四、护理人员的心理反应护士对死亡的反应窘迫、恐惧和缺乏信心采用不同的防护技巧保护自己精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动害怕病人在自己班上发生死亡不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开用各种方法阻止病人谈论死亡四、护理人员的心理反应护理人员应有的准备接受死亡教育加强与临终者及其家属的沟通技巧宣泄情感，寻求支持和引导第三节死亡后的护理尸体护理丧亲者护理一、尸体护理目的使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认安慰家属，减轻哀痛一、尸体护理操作填写尸体识别卡三张。备物置床旁屏风遮挡，请家属离开病房撤去一切治疗用物尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口棉花填塞各孔道脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发一、尸体护理操作在尸体手腕部别一张尸体识别卡尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停尸屉外床单位终末处理整理病历，办出院手续一、尸体护理注意事项病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可行尸体护理死亡后立即进行，以防出现尸僵传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1% 氯胺溶液棉花填塞孔道尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认二、丧亲者的护理丧亲者的心理反应悲伤震惊、否认→混乱失调→觉察、罪恶感→失落与孤独→解脱→重组二、丧亲者的护理影响丧亲者调试的因素对死者的依赖程度病程年龄其他支持系统生活改变二、丧亲者的护理丧亲者的心理护理做好尸体护理倾听、鼓励宣泄心理支持提供建议随访教学目标掌握临终、临终关怀、濒死和死亡的概念临终病人的生理、心理反应及护理尸体护理的目的、步骤及注意事项熟悉死亡过程的分期临终病人家属的护理死亡后丧亲者的护理了解临终关怀的发展史、组织形式和理念* *  晚期癌症高龄久病，4个以上重要器官持续衰竭艾滋病人SLE 末期不可逆转植物人严重心肺疾病失代偿期突发的自然灾害、意外伤害心、脑血管疾病的急性发作各种疾病的各种危象死亡标准死亡过程