肥胖主讲人：周莲英[学习要求] 1. 了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位2 。掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病症分类3 。熟悉肥胖各种不同类型证候表现、治疗、方药4 、了解肥胖的调摄护理5 、了解肥胖的现代研究进展	 [概念] 肥胖是由于先天稟赋因素、过食肥甘以及久卧久坐，少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。[症侯特征] 1. 年龄特征；多见于40-50 岁的中年人尤以女性为多2 ，轻度肥胖：无明显不适3 ，中度肥胖；虚弱无力，头晕目眩，行动不便，动则气喘，心悸，怕热汗多，腰腿疼痛4 、重度肥胖；可引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症													 [源流] 1. （内经）：‘’此人必数食甘美而多肥也‘’‘’肥贵人则高梁之疾也‘’，‘’久卧伤气、久坐伤肉‘’。2 、“尊禜人，骨弱肌肤盛”。‘‘重因疲劳汗出、卧不时动摇，加被微风遂得之’‘。“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小’。3 、‘‘肥者令人内热’’。‘‘人之肥者、、行动多喘促、、能耐寒而不耐热’’。4 、‘‘调养身型方-- 三精丸’’。[病因病机] 先天因素（父母肥胖）运化失调—膏脂体质痰湿内聚年老久病—脏腑功能失调饮食不节—损伤脾胃膏脂堆积缺乏运动—损气损脾情志失调—肝郁气滞肥胖[诊断] （—）、体重增加（标准体重：身高			 （cm)_100X0.9) 体重超出10%-19% 超出20% 超出20%-30% 超出30%-50% 超出50% （二）、临床表现神疲乏力气短气喘怕热或怕冷纳多或纳呆腹大満胀( 三）、病史: 家族史、后天因素[鉴别诊断]  （一）、继发性肥胖（二）、黄胖病[辩证论治] （一）、辩标本虚实（二）、辩病位（三）、治疗原则总则：虚-补、实-泻1. 补法：健脾益气，益气补肾法2 ；泻法：化湿、利水、祛痰、通腑消导法。3, 活血祛瘀法[分型论治] 1. 胃热滞脾症状：多食善饥，体胖，脘腹胀满，胃灼痛嘈杂，面红润，口干苦，心烦。舌红，苔黄腻，脉弦滑治法：清胃泻火、佐以消导方药；小承气汤合保和丸加减；2、脾虚不运症状：肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸脘痞闷，	 四肢轻度浮肿，纳少。舌淡胖或边有齿印，苔薄白或腻，脉濡细治法：健脾益气、渗利水湿方药：参苓白术散合防己黄芪汤3、痰浊内盛症状：体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰湿壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，神疲嗜睡，苔白腻或白滑，脉滑。治法：燥湿化痰，理气消痞。方药：导痰汤。4，脾肾阳虚症状：体胖，颜面虚浮，神疲嗜睡，气短乏力，腹胀便溏，自汗，气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢	 浮肿，夜尿多，舌淡胖、苔薄白，脉沉细治则：温补脾肾，利水化饮方药：真武汤合苓桂术甘汤5、气滞血瘀症状：体胖，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒， 夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有 瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉弦或涩治则：活血化瘀，行气散结方药：血府逐瘀汤合失笑散								 [其它疗法] 1. 中药减肥茶2 ，耳针3 ，手术[减肥常用的食物与中药] (一)食物:白箩卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,苹果,, 大蒜,洋葱( 二)中药: (1) 活血祛瘀药_降血脂:丹参,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黄(2) 祛痰湿药(肥人多痰湿)半夏,苍术,泽泻.草决明,番泻叶,槐花: 活荷叶,苡米(3) 健脾理气药-( 胖人多气虚)北芪,白术,茯苓,党参* * [预后转归] [ 预防和调养]  1 、注意饮食2 ，适当进行各种体育锻炼和劳动。3 ，必须坚持长期的综合治疗。4 、克服盲目地减肥（没有肥胖症的也去减肥）。