中医基础理论藏象 陕西中医学院中医基础理论教研室李翠娟藏象学说的主要内容第一节藏象学说概论第二节五脏第三节六腑第四节奇恒之腑第五节脏腑之间的关系第一节藏象学说概论本节主要内容：一、藏象与藏象学说的基本概念二、藏象学说的形成三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点一、藏象与藏象学说的基本概念（一）藏象1 、出处——《素问· 六节藏象论》2 、含义：藏象的概念含有“藏”和“象”两方面。藏象，主要是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象，也涉及内在脏腑的解剖形象及其相通应的自然界事物和现象。张介宾：“藏居于内，形见于外，故曰藏象。”“藏象”把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。3 、关系（1 ）藏与象的关系①藏象相通，藏变象变有藏才会有象，藏和象是相通的；有藏的功能改变，才会有象的变化。（有诸内必形诸外）②司外揣内，以象测藏藏是象的内在本质，象是藏的外在反映。（视其外应，以知其内脏）（2 ）藏象、脏腑与脏器的关系三者名称相同，实质不同。藏象是以生理病理征象为主的概念。脏腑是人体内脏的总称，每一个脏腑不单纯是一个解剖学概念，而是概括了人体某一系统的生理和病理的综合概念，可能包括许多脏器的功能，如脾。脏器是纯粹的解剖学概念，其功能散在于许多脏腑之中。如大脑。（二）藏象学说藏象学说，是采用“以象测脏”的方法，研究人体各脏腑的形态结构、物质基础、生理功能、病理变化及相互关系，以及脏腑与体、华、窍、志、液，与自然社会环境之间关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。二、藏象学说的形成（一）古代的解剖学知识——藏象理论的形态学基础，并认识了内脏的某些功能（二）对人体生理病理现象的长期观察——藏象学说形成的主要依据（三）反复的医疗实践经验的总结——藏象理论不断得到丰富充实和修正完善（四）古代哲学思想的渗透——藏象理论的说理工具藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运用司外揣内、取象比类、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系。影响藏象学说的形成因素：藏象的概念和结构源于古代的解剖观察内脏的部分直观功能源于其藏象学说形态学的认识内脏的复杂功能通过整体观察的形成而赋予藏象概念由临床验证不断得到修正和完善藏象概念的确立得益于哲学思想的渗透三、藏象学说的特点——以五脏为中心的整体观1 、五脏与六腑阴阳表里配合，构成一个整体。2 、五脏与体、华、窍、液联结成一个整体。3 、五脏的生理活动与精神情志密切相关。4 、五脏之间的协调平衡——不仅是保证人体平衡的关键，也是人与自然、人与社会协调平衡的关键。四、五脏、六腑与奇恒之腑的分类《素问· 五藏别论》：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。一般说来，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”，治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。第二节五脏五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。本节主要内容：1、五脏的主要生理功能和生理特性；2、五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。一、心（一）概述位置：位于左胸腔，两肺之间，隔膜之上，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。外应：虚里生理功能：主血脉，主藏神。外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之太阳，通于夏气。别称：心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。属性：阴阳属性为阳中之太阳，五行属性为火。经络：手少阴心经，与手太阳小肠经互为表里。特性：喜清静内守，恶热（二）心的主要生理功能自明· 李梴《医学入门》提出心有“血肉之心”和“神明之心”以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。1 、主血脉（1）含义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成、推动和调控全身血液运行的作用。化血：水谷之精奉心化赤而为血（浊气归心）主血─运血：心的搏动推动血液心主的运行（诸血者，皆属于心）血脉主脉指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅（2 ）机理：主要有以下几个方面：（3 ）意义①生理表现脉象---- 和缓有力、节律均齐面色---- 红润光泽舌质---- 舌体红活荣润胸部感觉---- 舒畅尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。②病理表现心气虚---- 行血无力：心悸，气短，胸闷，脉微，心阳虚---- 血寒则凝：胸闷，胸痛，唇舌青紫，面色晦暗，脉涩心血虚---- 失于濡养：心悸，面色淡白无华，脉细，舌淡心阴虚---- 阴虚则热：心烦，舌红少津，脉细数心火旺---- 胸中烦热，舌尖生疮，脉数（3 ）机理：①心主血脉，血液是神志活动的物质基础。②心具有接受外来刺激，并作出正确反应的能力。《灵枢· 本神》指出：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”充分说明了心为心理活动的中枢，对各种心理活动起着整体调节作用。（4 ）意义：①生理表现心主神明正常—精神振奋，神识清晰，反应灵敏，思维敏捷，寤寐正常②病理表现心之气血阴阳不足，心神失养—精神不振，失眠多梦，健忘，思维迟钝心阳暴脱—意识模糊，甚则昏迷心火亢盛，内扰心神—心烦失眠，甚或狂躁谵语，神识不清痰浊蒙蔽心神——癫病：精神抑郁，表情淡薄，喃喃自语痫病：突然昏仆，不省人事，口吐涎沫痰火扰乱心神—狂病：狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常（三）心的系统联系体——脉——脉为血府华——面——面部血管丰富手少阴心经别络通舌心在窍——舌—心行血以濡养舌体舌功能与心主神相关液——汗——“阳加于阴谓之汗”志——喜，“喜则气缓”1 、在体合脉（1 ）含义：是指全身的血管与心连通，并与心脏配合，共同完成推动血液循行的功能。（2 ）机理：解剖上：心有四大血管支撑生理上：心与血脉相连，心搏推动血行病理上：心脏有病可表现于脉象诊断上：观察脉象变化可诊断心脏病（3 ）意义：①生理表现心功能正常—心气旺盛，心血充盈：脉象和缓有力②病理表现心气亏虚—行血无力：脉微—血行不畅，心血瘀阻：脉细涩或结、代心血亏虚—血脉空虚：脉细弱心气暴脱—脉微欲绝2 、其华在面（1 ）含义：华，指荣华、精华、光彩。所谓心其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露在面部的色泽变化上。（2 ）机理：①心主血脉，面部血脉丰富，全身气血皆可上注于面。故从面部色泽变化可探知心血的盈亏和心气的盛衰。②面部表情反映了心主神志活动状况。（3 ）意义：①生理表现心功能正常—心血充盈，面得血荣：面色红润光泽，表情丰富自然②病理表现心气亏虚—血行不畅，心血瘀阻：面色青紫晦暗心血亏虚—面失血荣：面色淡白无华心气暴脱—面色苍白或暗滞3 、开窍于舌（1 ）含义：又称“舌为心之苗”，是指舌为心之外候，通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神明的功能状态。（2 ）机理：经络上：手少阴心经及别络联系于舌舌的血脉极其丰富主血脉生理舌面无表皮覆盖功能上舌主言—舌者，音声之机也”主神明舌主味觉—心气通于舌，心和则舌能知五味矣”（3 ）意义：①生理表现心主血脉正常—舌体红活荣润、柔软灵活心主神明正常—味觉灵敏、语言流利清晰②病理表现心阳不足—舌质淡而胖嫩心血不足—舌质淡白心阴不足—舌红瘦瘪心火上炎—舌尖红赤或舌体糜烂心血瘀阻—舌质紫暗或见瘀点瘀斑心神失常—舌卷、舌强、语謇或失语4 、在液为汗（1 ）含义：又称汗为心之液，是指心与汗有密切的关系。（2 ）机理：津液入脉化血主血脉汗血同源汗为心津液出于皮肤为汗心之主神明—调节卫气，司汗孔开合液（3 ）意义：①生理表现心功能正常—汗液正常排泄②病理表现心气虚—自汗心病出汗异常心阴虚—盗汗心阳暴脱—绝汗多汗—伤津耗血—血不养心出汗异常影响心大汗—亡阳—心阳暴脱（如中暑）5 、在志为喜（1 ）含义：是指心的生理功能与喜的情志活动有密切的关系。（2 ）机理：①心为君主之官，喜为良性刺激归心②喜悦的心情，可使气血和调，营卫通利，全身舒适，益于健康（3 ）意义：①生理表现心功能正常—情志安和，欢喜适度，身心健康②病理表现喜乐过度—心神涣散，注意力不集中—损伤心神，重者可见精神错乱，甚或心气暴脱而亡等如范进中举而疯，牛皋大笑而亡心气逆乱—喜笑不休心气不足—令人悲伤心包络别称：“心包”，“膻中”，“心主之宫城”部位：心的外围经络：手厥阴心包经，与手少阳三焦经相为表里功能：具有保护心脏、“代心行令”的功能病理意义：“代心受邪”思考题1 ．心的别称有哪些？心的系统联系有哪些？2 ．何谓心主血脉？其功能的正常发挥与哪些因素有关？其生理病理意义为何？3 ．心主神明的含义是什么？其生理病理意义为何？4 ．如何理解“汗为心之液”？5 ．为什么说“心者，生之本”？二、肺（一）概述位置：位于胸腔，左右各一。为“华盖”。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠，质地疏松。生理功能：主气，司呼吸；通调水道；朝百脉，主治节。外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。为阳中之少阴，通于秋气。特性：华盖，娇脏，肺喜润恶燥别称：肺为“华盖”、“娇脏”、“气之本”、“相傅之官”。属性：阴阳属性为阳中之少阴，五行属性为金。经络：手太阴肺经，与手阳明大肠经互为表里（二）肺的运动特征1 、肺主宣发（1 ）含义：是指肺气有向上升宣、向外布散的特点。（2 ）体现：通过肺的宣发，呼出体内浊气肺主布散脾气水谷精微濡养头面宣发转输的水液滋润皮毛宣发卫气于皮毛温养肌肉皮毛向外周布散血液调控汗孔开合2 、肺主肃降（1 ）含义：是指肺气有向下沉降、向内收敛的特点。（2 ）体现：通过肺的肃降，吸入自然界清气脾转输的水谷精微和津液肺主向下布散肺吸入的清气下纳于肾肃降多余水液及代谢产物肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净使外周血液汇