赵炳南治疗口腔扁平苔藓经验拾遗口腔扁平苔藓  一种独特的口腔黏膜疾病，男女均可发病，女性稍多，发病年龄30-60 岁多见。口腔内常见网状Wickham 纹和糜烂、白色丘疹、萎缩性斑块，偶见大疱性损害。发病部位以颊粘膜最为常见，其次为舌、上牙龈和下唇。无糜烂时无自觉症状，有时进食有烧灼感和疼痛。当属中医学“口疮”、“口糜”等病证范畴中医辨证多以湿热、血瘀、郁火论其邪实，气血、肝肾不足评其正虚，治法大都以清热利湿、活血化瘀、滋阴降火或益气和血为主。一、藤类药物 天仙藤：《本草汇言》中记有：“天仙藤，流气活血”鸡血藤：《饮片新参》云：“鸡血藤，祛瘀血，生新血，流利经脉”。首乌藤：《本草从新》中记载：“首乌藤，补中气，行经络，通血脉，治劳伤”钩藤：轻能透发，清能泄热以上四药凉温并用、甘苦同行、清中带养、利中有补，可通行十二经，行气活血，舒筋通络，承上启下，以达调和阴阳之功。金莲花，味苦性寒，功能解毒治浮热，并具较强的消肿止痛作用，是治疗口腔溃疡类疾病的要药。在《本草纲目拾遗》中记载：“治口疮，喉肿，浮热牙宣”。绿萼梅，味苦微甘微酸，性凉。具有开郁和中、化痰解毒之功效。由于本病通常在精神紧张后发生或恶化，故又取梅花舒肝解郁之功。三、炭类药物金银花炒炭后，其味甘微苦涩，性微寒，可清血分毒热并有收涩之功，使口腔皮损在清热、解毒、活血的基础上，加以收涩。四、随证药物 心火重者：加以莲子心、山栀子、竹叶、灯心草；肾虚者：多用枸杞子、金毛狗脊、淫羊藿、补骨脂；脾虚湿盛者：选白术、茯苓、泽泻、车前子。热毒明显者：多选用金果榄、锦灯笼、生甘草；阴虚少津者：多以天冬、麦冬、生地、熟地、石斛、玉竹、沙参、玄参；气虚者：加用太子参、党参。基于赵老治疗口腔扁平苔藓用药特点，感悟赵老在诊疗此病过程中，始终存在的三个理念：一、整体观念二、谨和阴阳三、内外兼施一、整体观念他常说疮疡虽形于外，而实发于内，没有内乱，无谈外患。从人体内部阴阳调和到口腔粘膜病损的好转和痊愈，是人机体状态的整体调理与改善，最后达到平衡的过程。对于辨病、审证、施治必须联为整体。而对于治疗过程中的医者与患者，也应借病情为纽带，在治疗过程中成为一个协作的整体。二、谨和阴阳2. 调和阴阳以四藤调和阴阳为基础、引经药物为助、随证配伍药物为辅，在内服与外用的药味里，时刻体现着阴阳互助并相协为用的思想。三、内外兼施本病由于病位在口腔的特殊点，赵老并重了中药外治法。取五倍子、麝香、梅花冰片适量研细末外涂。三种药味，寒凉与辛温、活血与收涩、止痛与生肌同用，效力集聚，直取患处。赵老治疗口腔扁平苔藓，从阴阳总纲出发，以四藤调和阴阳，花类药宣散引经，炭药止血收涩，随证加减或清透、或补养之品，并配合外用活血生肌固敛之味。遣药切中，用药精当，抓住主证，内外兼施，诸药相谐，以达阴阳调和，气血流畅的佳效！谢谢！* 今有幸观摩部分赵炳南先生七十年代处方手写稿，感其遣方用药不拘于常，现将赵老治疗口腔扁平苔藓的用药特点拾于其下。味苦性温，入肝脾肾经，苦主疏泄，性温以通经，可活血通络，使水无不利，风无不除，血无不活，周身上下得以调达味苦性温微甘，入心脾二经，可活血舒筋，祛瘀生新，乃行血药中之补品，调理气血之运行。性平味甘微苦，入心肝脾肾经，功能养血安神，祛风通络，补中气，行经络，通血脉，引阳入阴。性凉味甘，入肝心包二经，故可清热平肝，舒筋除眩，下气宽中。口腔内损害多为树枝状或网状银白色细纹，赵老用藤类药物，更有以形治形之意。二、花类药物赵老在治疗本病中常用金莲花与绿萼梅凡花类药皆质地轻扬，大多能升能浮，能宣能透，具有轻而扬之的作用，对发于肌腠之疾，甚为适用。两药皆可引药上行，直达病所。赵老在治疗口腔扁平苔藓多发或面积较大的患者时，常加用金银花炭1. 首辨阴阳阴阳失衡所导致的卫气营血、脏腑经络不和，是各种皮损发生发展的根本。临症中，口腔扁平苔藓的患者多有阴阳不调的表现，如伴有不定时的头痛头晕，手足发凉，而手足心发热；或自觉畏寒，又有五心烦热；或出现心悸、心烦、耳鸣、腰酸腿软、盗汗、多梦易惊等水火不济的症状；或见口渴唇裂，而又出现腹胀、腹泻等上热下寒、上实下虚的证候。*