CPR2005 国际指南核心技术三个阶段——ABCD 四步法顺德第一人民医院ICU 林敬成CPR2000 囯际指南，经五年实践国际复苏联合会和美国心脏协会2005 在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价按照循证医学的程序修改推出CPR2005 国际指南复苏指南2005 中的主要变化（1 ）有效的心脏按压；（2 ）单人CPR 按压/ 通气比为30 ：2 （3 ）每次人工呼吸为1 秒钟并可见到胸部起伏；（4 ）心脏除颤时仅做1 次电击，之后立即行CPR ，每2 分钟应检查1 次心律；（5 ）认可2003 年ILCOR 有关1-8 岁儿童使用自动体外除颤(AED) 的推荐意见。CPR2005 国际指南内容丰富核心技术：三个阶段——ABCD 四步法CPR 三个阶段——ABCD 四步法第一阶段——第一个ABCD （初级生命支持、BLS ）公众普及A ：气道开放、B 、人工呼吸C ：胸外按压D 、除颤第二阶段——第二个ABCD  （加强阶段ALS ）专业人员普及A ：气管插管B ：正压通气C ：循环加强D ：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD  复苏后的处理与评估CPR 第一阶段——ABCD 四步法A ：开放气道(一组技术) 判断：要否开放气道呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1 、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10 秒钟内完成A2 、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系A2 、呼救A3 、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A3 、摆放仰卧体位A4 、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4 、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A5 、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞（A5 ）开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6 、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握A6 、不仰头托颌法CPR 第一阶段—第一个ABCD B ：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法B1 、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5 -10 Sec 内完成判断B1 、判断呼吸B2 、人工呼吸口对口呼吸( 略) 球囊━面罩辅助通气球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊- 面罩通气技术人工呼吸要点持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。按压/ 通气比30:2 ，单纯通气频率８～10 次／min 。通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。注意复苏期间提供高浓度氧。第一阶段—第一个ABCD C ：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C1 、胸外心脏按压心泵人工循环机理并存胸泵C2 、心泵机制按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏C3 、胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏C3 、胸泵机制（压力单位mmHg ）C4 、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10 秒内完成C4 、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压C5 、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式C6 、按压部位胸骨下部1/ 2 处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致C6 、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下C6 、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）C6 、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨C7 、按压定位两乳头间C7 、按压深度胸骨下陷4～5 cm ，因人而异产生60 ～80mmHg 动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动C8 、按压频率100次/ min （18 秒完成30 次按压）按压和放松时间各占50%  数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C9 、按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）C9 、按压姿势示意图C9 、错误1	肘部弯曲C9 、错误2	手掌交叉C10 、用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位C11 、按压与呼吸比例30：2 30 ：2 比1 5 ：2  每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回第一阶段——第一个ABCDD——除颤初级生命支持ABC ——ABCD 除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED 是心搏骤停“灭火器”胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）BLS 成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段CPR 第二阶段——第二个ABCD （加强阶段ALS ）A ：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B ：确认气管位置、正压通气插管后按压/ 通气不同步10 次/ 分C ：继续胸外心脏按压D ：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护有关心肺复苏的药物应用要求给药应在检查心律后即行CPR 时给药，也可在CPR 期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进行CPR 时给药。给药时不应中断CPR 。在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织和计划性。40U 的血管加压素+1mg 肾上腺素优于1mg 肾上腺素效果好抗心律失常药利多卡因：减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率1.0mg 静注，3~5min/ 次，总量3.0mg 复苏其它措施补液低血溶量时增加排血量碱性药物NaHCO3 血气分析临护、评估CPR 动态评估首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压/ 通气（30 ：2 ）轮回除颤一次( 双向200J, 单向360J) 继续五个轮回CPR 立即评估, 药物治疗以后每3~5分钟评估一次何时停止CPR （院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR 何时停止CPR （院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR 医嘱、家庭成员同意“生存链”是提高CPR 成功率的唯一有效途径CPR`2005 指南构成完整“生存链”关键：“早”时间就是生命时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10 秒——意识丧失、突然倒地30 秒——“阿斯综合征”发作60 秒——自主呼吸逐渐停止3 分钟——开始出现脑水肿6 分钟——开始出现脑细胸死亡8 分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8 分钟”时间就是生命——早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR 的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1 分钟内实施——CPR 成功率＞90% 心搏骤停4 分钟内实施——CPR 成功率约60% 心搏骤停6 分钟内实施——CPR 成功率约40% 心搏骤停8 分钟内实施——CPR 成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10 分钟内实施——CPR 成功率几乎为0 早期ACLS 早期气道管理早期药物应用早期病因治疗核心：“救”复苏流程化技术规范化操作标准化90 80  70  60  50  40  30  20  10 成功% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9  时间（min ）100 成功机会每分钟减少7%~10% 时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%  谢谢！按压时放松时除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%  心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤( 双向200J, 单向360J) 肾上腺素1mg 静注，每3 分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR 一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好早起动早CPR 早除颤早ACLS *  *  整体翻转球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2 无氧—球囊挤压2/3 挤压时间1~2秒有心跳时：10 次/ 分钟（5 ～6 秒钟）