脑脊液检查Contradiction ：CSF Sample Collection CSF 压力变化第二节　检查内容常见渗出液的特点及临床意义* * 产生：脑室系统内脉络丛位置：脑室、蛛网膜下腔功能：①保护脑和脊髓②调节颅内压力③供给营养、运走代谢物④维持pH 值Cerebrospinal fluid (CSF) 1. 脑膜刺激症状：感染、白血病2. 颅内出血？3.CNS 恶性肿瘤4. 脱髓鞘病变5.CNS 疾患？剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪6. 椎管给药Indication 1 、颅内压↑+ 明显视乳头水肿2 、休克、水肿、濒危状态3 、局部皮肤炎症腰椎穿刺术压力：90-180mmH2O (>200mmH2O,CSF<2ml) 无菌试管：1～2ml/tube ，立即送检1 、细菌学检查2 、化学和免疫学检查3 、细胞计数和分类4 、脱落细胞检查↑过度紧张、充血性心力衰竭脑膜炎、脑水肿、CNSL…. ↓脊髓-蛛网膜下腔阻塞脱水循环衰竭…一.一般性状检查㈠颜色⒈红色：蜘蛛网下腔出血：均匀，离心上清淡红/黄色　损伤：全血→清，离心RBC↓，上清无色透明⒉黄色：变性Hb 、Bil(Serum:256/CSF:8.6  mol/L) 或蛋白量(>1.5g/L)↑↑　⒊乳白色：白细胞↑, 化脑⒋微绿色：绿脓杆菌脑膜炎5. 褐/黑色：脑膜黑色素瘤㈡透明度：正常清晰透明混浊：WBC>200,RBC>400×106/L 病毒性脑炎→微混/透明　结核性脑膜炎→毛玻璃样。　化脓性脑膜炎→混浊。㈢凝固物：正常:不含Fg ，静置24h 不凝固炎症:Fg/cell↑，凝块/薄膜化脑：静置1～2h ，凝块/沉淀物TB ：静置12 ～24h ，纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞：Pr>15g/L ，黄色胶冻二.化学检查㈠蛋白质检查：正常含量极微，大部分为白蛋白病理增加，为球蛋白⑴蛋白定性试验：（Pandy 试验）正常：阴性/弱阳性(>0.25g/L)  ⑵蛋白定量：参考值儿童　0.20 ～0.40g ／L  成人　0.15 ～0.45g ／L  Clinical significance  1 、BBB 通透性↑：脑膜炎、出血2 、CSF 循环障碍：脑部肿瘤、椎管内梗阻3 、鞘内Ig↑4 、损伤性腰椎穿刺㈡葡萄糖检查60% 血糖，血糖、BBB 通透性、糖酵解速度禁食4h  【参考值】　儿童　2.8 ～4.5mmol ／L 降低成人　2.5 ～4.5mmol ／L  <2.25  　CSF/ 血浆葡萄糖比率0.3 ～0.9 <0.3 【Clinical significance 】⑴化脓性脑膜炎：↓↓，敏感性55% ⑵结核性脑膜炎:↓⑶其它：累及脑膜的肿瘤（CNSL ）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等㈢氯化物检查：正常较血浆高20% 【参考值】120 ～130mmol/L  【Clinical significance 】1 、结核性脑膜炎：↓↓，<102mmol ／L 2 、化脓性脑膜炎：↓，102 ～116mmol/L 3 、其它CNS 疾病感染：多正常三.显微镜检查1. 细胞计数：正常无RBC ，有少量WBC  穿刺外伤RBC:WBC=700:1  【参考值】成人（0～8）×106/L 儿童（0～15 ）×106/L  2. 细胞分类：正常为淋巴、单核细胞(3:1) 【Clinical significance 】⑴CNS 感染性疾病：①化脓性脑膜炎:↑↑↑，>数千×106/L ，N  ②结核性脑膜炎:↑↑，< 500×106/L,N/L/PC 共存③病毒性脑、脑膜炎：↑, 数十×106/L ，L  ④新型隐球菌性脑膜炎: ↑↑，数百×106/L ，L ⑵CNS 肿瘤性疾病: 正常或稍高，L  找到白血病细胞，CNSL ⑶脑寄生虫病：可升高，E  血吸虫卵，阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫⑷脑室和蛛网膜下腔出血：均匀血性，RBC/WBC,N  出血>2 ～3d ，吞噬细胞3. 细菌检查：直接涂片或离心沉淀薄涂片疑为: 化脑→G 染色，镜检结脑→静置24h ，薄膜涂片抗酸杆菌染色。隐脑→涂片+印度墨汁染色见未染色的荚膜四.免疫球蛋白检查五.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点临床应用1 、CNS 感染性疾病的诊断与鉴别诊断2 、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3 、协助脑部肿瘤的诊断4 、CNS 疾病的治疗及疗效观察